Признак обратного гало, так же встречающийся в зарубежной литературе под названием признак атолла, представляет зону матового стекла, окружённую по периферии плотной консолидацией серповидной (до трёх четвертей диаметра) или кольцевидной (формируя замкнутое кольцо) формы толщиной от 2 мм. Впервые термин введён с использованием высокоразрешающией компьютерной томографии. Является противоположным к более известному признаку гало, встречающемуся при инвазивных грибковых инфекциях.
Патология
Гистологически, центральная зона матового стекла отражает альвеолярное и септальное воспаление с клеточными некротизированными массами в просвете альвеол, а серповидные или кольцевидные зоны периферической консолидации соответствуют гранулематозному воспалению в дистальных отделах воздушных путей [5].
Ключевые моменты
Первоначально считался высокоспецифичным для криптогенной организующей превмонии (КОП), хотя данный признак встречается только у 1/5 пациентов с данной патологией [1]. Несмотря на то что имеется относительно высокая специфичность для вышеупомянутого заболевания, признак так же был описан при стандартном КТ разрежении при следующих патологиях:
- оппортунистические инвазивные грибковые инфекции
- мукормикоз легких
- инвазивный легочный аспергиллез
- паракокцидомикоз
- гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
- саркоидоз
- пневмоцистная пневмония
- туберкулёз
- внебольничная пневмония
- лимфоматоидный гранулематоз
- липоидный пневмонит
- опухоли легкого
- инфаркт легкого
- исход лучевой терапии или радиочастотно/микроволновой абляции опухоли легкого
Клиническое значение
У пациентов со значительным угнетением иммунитета данный признак с высокой точностью указывает на ангиоинвазивные грибковые инфекции.
Когда признак обратного гало сочетаеться с неровномерным (узловым) утолщением "стенок", узелками внутри обратного гало или центрилобулярными узелками на фоне картины бронхиальной диссеминации (признак «дерево в почках»), на первое место в дифференциально-диагностическом ряду выходит активный туберкулез легких [2-3].
Сочетания радиологических и клинических данных позволяет существенно сузить ряд заболеваний для дифференциального диагноза. Выставление предполагаемого окончательного диагноза позволяет, в отдельных случаях, избежать биопсииосии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом [3].
Литература
- Kim SJ, Lee KS, Ryu YH et-al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR Am J Roentgenol. 2003;180 (5): 1251-4.
- Marchiori E, Zanetti G, Irion KL et-al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differentiation from cryptogenic organizing pneumonia. AJR Am J Roentgenol. 2011;197 (6): 1324-7.
- Godoy MC, Viswanathan C, Marchiori E et-al. The reversed halo sign: update and differential diagnosis. Br J Radiol. 2012;85 (1017): 1226-35.
- Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM et-al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011;52 (9): 1144-55.
- Voloudaki AE, Bouros DE, Froudarakis ME et-al. Crescentic and ring-shaped opacities. CT features in two cases of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Acta Radiol. 1997;37 (6): 889-92.
- Legouge C, Caillot D, Chrétien ML et-al. The reversed halo sign: pathognomonic pattern of pulmonary mucormycosis in leukemic patients with neutropenia?. Clin. Infect. Dis. 2014;58 (5): 672-8.