Реклама

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

  • резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
    • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
    • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
    • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема ("смещение средостения")
    • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
    • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
  • пассивный ателектаз
    • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
    • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
  • компрессионный ателектаз
    • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
  • контракционный ателектаз
    • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
  • адгезивный ателектаз
    • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
  • дистензионный (функциональный)
    • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

  • дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
    • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
  • сегментарный ателектаз
    • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
  • долевой (лобарный) ателектаз
    • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

  • уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
  • отсутствие легочного рисунка в пораженной части
  • смещение средостения в сторону пораженного легкого
  • компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
  • высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

  • пневмония
    • имеет нечеткие неровные контуры
    • положительный признак воздушной бронхограммы
  • опухолевое ограниченное поражение
    • контуры образования могут быть менее ровными
    • могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения
  • инфаркт легкого

 

Использованные источники:

  1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246 (3): 697-722. doi:10.1148/radiol.2462070712 - Pubmed
  2. Owen Kang, Yuranga Weerakkody et al. Lung atelectasis. radiopaedia.org

Связанные статьи:

Грудная клетка

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.