Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

• резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
  • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
  • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
  • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема ("смещение средостения")
  • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
  • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
• пассивный ателектаз
  • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
  • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
• компрессионный ателектаз
  • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
• контракционный ателектаз
  • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
• адгезивный ателектаз
  • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
• дистензионный (функциональный)
  • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

• дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
  • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
• сегментарный ателектаз
  • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
• долевой (лобарный) ателектаз
  • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

• уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
• отсутствие легочного рисунка в пораженной части
• смещение средостения в сторону пораженного легкого
• компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
• высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

• пневмония
  • имеет нечеткие неровные контуры
  • положительный признак воздушной бронхограммы
• опухолевое ограниченное поражение
  • контуры образования могут быть менее ровными
  • могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения
• инфаркт легкого