Реклама

Пневмоцистная пневмония – пневмония, которую вызывает дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii, чаще встречается у пациентов с синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Диагностика

Рентгенография

Изменения при рентгенографии, хотя и выявляются в 90% случаев, являются неспецифичными. У 10-15% пациентов с пневмоцистной пневмонией не выявляется изменений, почти в 30% случаев имеются неспецифичные изменения [2-4, 6-7]. Признаки высокоспецифичные у пациентов с количеством CD4 ниже 200/мм3  включают [5]:

Плевральный выпот не является характерным признаком, и встречается менее чем в 5% случаев [9].

Компьютерная томография

Высокоразрешающая компьютерная томография - более специфический метод, который может использоваться для для дифференциальной диагностики у пациентов с нормальными данными рентгенографии, но клинически подозрительных на пневмоцистную пневмонию [3]. Признаки включают [2-3,7]:

  • паттерн матового стекла
    • считается основной находкой
    • преобладает поражение в области ворот и средней зоне
      • на фоне профилактического аэрозольного лечения, распространенность может преобладать в верхней, средней или нижней зоне
      • может встречатся относительное щажение ранее пораженных отделов
      • может встречатся щажение периферических отделов (~40%) [10]
  • может встречатся ретикулярный паттерн или утолщение междольковых перегородок; может встречатся  паттерны булыжной мостовой, за счет сочетания матового стекла и утолщения перегородок
  • пневматоцеле
    • варьируют по форме размерам и толщине стенок
    • встречаются в 30% случаев [7]
  • плевральный выпот встречается редко [2-3]
  • лимфааденопатия не характерна (10%)

У пациентов получающих профилактическое лечение чаще встречаются не типичные проявления, которые включают [7]:

  • консолидацию: может встречаться чаще у ВИЧ негативных пациентов, как правило развивается более быстро, за счет повреждения легочной ткани в результате иммунного ответа.
  • узелки (гранулемы)
    • возможны кавитации
    • маленькие узелки и дерево в почках не характерны для пациентов с пневмоцистной пневмонией на фоне ВИЧ и обычно указывают на наличие инфекционного бронхиолита вызванного иными микроорганизмами
  • лимфааденопатию
  • у данной группы пациентов плевральный выпот встречается более чаще

Кистозная форма пневмоцистной пневмонии чаще встречается у пациентов получающих аэрозольное профилактическое лечение. Для данной формы характерны [7]:

  • тонкостенные кисты: в большинстве случаев  - пневматоцеле
  • локализация в верхних долях
  • могут иметь билатеральное распределение
  • повышают риск пневмоторакса

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при ВРКТ рассматривается с позиции ВИЧ статуса и количества CD4 лимфоцитов. У ВИЧ положительных пациентов дифференциальный диагноз включает:

  • вирусный пневмонит: схож, но отсутствуют кисты
    • ЦМВ пневмонит
  • туберкулез: когда преобладает кистозный паттерн в верхних отделах легких
  • ангиоинвазивный аспергиллез
  • воспалительный синдром восстановления иммунной системы: у пациентов получающих АРВТ

Среди прочих причин, которые также встречаются у ВИЧ негативных пациентов, следует рассматривать:

перевод  05.2018 [14]

Использованные источники:

  1. Boiselle PM, Crans CA, Kaplan MA. The changing face of Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients. (1999) AJR. American journal of roentgenology. 172 (5): 1301-9. doi:10.2214/ajr.172.5.10227507 - Pubmed
  2. Hartman TE, Primack SL, Müller NL, Staples CA. Diagnosis of thoracic complications in AIDS: accuracy of CT. (1994) AJR. American journal of roentgenology. 162 (3): 547-53. doi:10.2214/ajr.162.3.8109494 - Pubmed
  3. Hidalgo A, Falcó V, Mauleón S, Andreu J, Crespo M, Ribera E, Pahissa A, Cáceres J. Accuracy of high-resolution CT in distinguishing between Pneumocystis carinii pneumonia and non- Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients. (2003) European radiology. 13 (5): 1179-84. doi:10.1007/s00330-002-1641-6 - Pubmed
  4. Opravil M, Marincek B, Fuchs WA, Weber R, Speich R, Battegay M, Russi EW, Lüthy R. Shortcomings of chest radiography in detecting Pneumocystis carinii pneumonia. (1994) Journal of acquired immune deficiency syndromes. 7 (1): 39-45. Pubmed
  5. Shah RM, Kaji AV, Ostrum BJ, Friedman AC. Interpretation of chest radiographs in AIDS patients: usefulness of CD4 lymphocyte counts. (1997) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 17 (1): 47-58; discussion 59-61. doi:10.1148/radiographics.17.1.9017798 - Pubmed
  6. Suster B, Akerman M, Orenstein M, Wax MR. Pulmonary manifestations of AIDS: review of 106 episodes. (1986) Radiology. 161 (1): 87-93. doi:10.1148/radiology.161.1.3489955 - Pubmed
  7. Müller NL, Franquet T, Lee KS et-al. Imaging of pulmonary infections. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:078177232X.
  8. Ghosh AK. Mayo Clinic Internal Medicine Review, Eighth Edition. Informa HealthCare. (2008) ISBN:142008478X.
  9. Maffessanti M, Polverosi R, Dalpiaz G et-al. Diffuse lung diseases, clinical features, pathology, HRCT. Springer Verlag. (2006) ISBN:8847004292.
  10. Suster B, Akerman M, Orenstein M, Wax MR. Pulmonary manifestations of AIDS: review of 106 episodes. (1986) Radiology. 161 (1): 87-93. doi:10.1148/radiology.161.1.3489955 - Pubmed
  11. Kuhlman JE, Kavuru M, Fishman EK, Siegelman SS. Pneumocystis carinii pneumonia: spectrum of parenchymal CT findings. (1990) Radiology. 175 (3): 711-4. doi:10.1148/radiology.175.3.2343118 - Pubmed
  12. Hunter AJ, Steinhardt DJ. Pneumocystis Jirovecii Presenting as Nodular Pulmonary Opacities. (2016) Journal of general internal medicine. 31 (7): 814. doi:10.1007/s11606-016-3618-1 - Pubmed
  13. Ebner L, Walti LN, Rauch A, Furrer H, Cusini A, Meyer AM, Weiler S, Huynh-Do U, Heverhagen J, Arampatzis S, Christe A. Clinical Course, Radiological Manifestations, and Outcome of Pneumocystis jirovecii Pneumonia in HIV Patients and Renal Transplant Recipients. (2016) PloS one. 11 (11): e0164320. doi:10.1371/journal.pone.0164320 - Pubmed
  14. Yuranga Weerakkody, Behrang Amini et al. Pneumocystis pneumonia. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Пневмоцистная пневмония
  2. Пневмоцистная пневмония, ВИЧ
  3. Пневмоцистная пневмония на фоне ВИЧ
  4. Пневмоцистная пневмония

Иллюстрации

  • Пример 1 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 2 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 3 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 4 Пневмоцистная пневмония

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.