Реклама

Пневмоцистная пневмония – пневмония, которую вызывает дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii, чаще встречается у пациентов с синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Диагностика

Рентгенография

Изменения при рентгенографии, хотя и выявляются в 90% случаев, являются неспецифичными. У 10-15% пациентов с пневмоцистной пневмонией не выявляется изменений, почти в 30% случаев имеются неспецифичные изменения [2-4, 6-7]. Признаки высокоспецифичные у пациентов с количеством CD4 ниже 200/мм3  включают [5]:

Плевральный выпот не является характерным признаком, и встречается менее чем в 5% случаев [9].

Компьютерная томография

Высокоразрешающая компьютерная томография - более специфический метод, который может использоваться для для дифференциальной диагностики у пациентов с нормальными данными рентгенографии, но клинически подозрительных на пневмоцистную пневмонию [3]. Признаки включают [2-3,7]:

  • паттерн матового стекла
    • считается основной находкой
    • преобладает поражение в области ворот и средней зоне
      • на фоне профилактического аэрозольного лечения, распространенность может преобладать в верхней, средней или нижней зоне
      • может встречатся относительное щажение ранее пораженных отделов
      • может встречатся щажение периферических отделов (~40%) [10]
  • может встречатся ретикулярный паттерн или утолщение междольковых перегородок; может встречатся  паттерны булыжной мостовой, за счет сочетания матового стекла и утолщения перегородок
  • пневматоцеле
    • варьируют по форме размерам и толщине стенок
    • встречаются в 30% случаев [7]
  • плевральный выпот встречается редко [2-3]
  • лимфааденопатия не характерна (10%)

У пациентов получающих профилактическое лечение чаще встречаются не типичные проявления, которые включают [7]:

  • консолидацию: может встречаться чаще у ВИЧ негативных пациентов, как правило развивается более быстро, за счет повреждения легочной ткани в результате иммунного ответа.
  • узелки (гранулемы)
    • возможны кавитации
    • маленькие узелки и дерево в почках не характерны для пациентов с пневмоцистной пневмонией на фоне ВИЧ и обычно указывают на наличие инфекционного бронхиолита вызванного иными микроорганизмами
  • лимфааденопатию
  • у данной группы пациентов плевральный выпот встречается более чаще

Кистозная форма пневмоцистной пневмонии чаще встречается у пациентов получающих аэрозольное профилактическое лечение. Для данной формы характерны [7]:

  • тонкостенные кисты: в большинстве случаев  - пневматоцеле
  • локализация в верхних долях
  • могут иметь билатеральное распределение
  • повышают риск пневмоторакса

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при ВРКТ рассматривается с позиции ВИЧ статуса и количества CD4 лимфоцитов. У ВИЧ положительных пациентов дифференциальный диагноз включает:

  • вирусный пневмонит: схож, но отсутствуют кисты
    • ЦМВ пневмонит
  • туберкулез: когда преобладает кистозный паттерн в верхних отделах легких
  • ангиоинвазивный аспергиллез
  • воспалительный синдром восстановления иммунной системы: у пациентов получающих АРВТ

Среди прочих причин, которые также встречаются у ВИЧ негативных пациентов, следует рассматривать:

перевод  05.2018 [14]

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Пневмоцистная пневмония
  2. Пневмоцистная пневмония, ВИЧ
  3. Пневмоцистная пневмония на фоне ВИЧ
  4. Пневмоцистная пневмония

Иллюстрации

  • Пример 1 Пневмоцистная пневмония
    Пример 1 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 2 Пневмоцистная пневмония
    Пример 2 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 3 Пневмоцистная пневмония
    Пример 3 Пневмоцистная пневмония
  • Пример 4 Пневмоцистная пневмония
    Пример 4 Пневмоцистная пневмония

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.