Утолщение легочного интерстиция (линейный патерн)

Линейный патерн (тонкие линейные плотности, неправильные линии, сетчатые линейные плотности) возникает в результате утолщения легочного интерстиция за счет отложения клеток, скопления жидкости или фиброзных изменений.

По распространению выделяют:

• утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярные тяжи)
• утолщение междольковых перегородок (интерлобулярные септы)
• утолщение внутридолькового интерстиция (интралобулярные линии)
• признак "пчелиных сот" (honeycombing)
• субплевральные линии (sub-pleural lines)
• центридольковые точки/звёздочки (centrilobular abnormalities)

Утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярные тяжи)

Утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярные тяжи): встречается при многих заболеваниях, например лимфангическом карциноматозе, легочном фиброзе, саркоидозе. Определяется утолщение стенок бронхов и расширением легочных сосудов. Утолщение может быть правильной формы или иррегулярным (узелковым).

Утолщение междольковых перегородок (интерлобулярные септы)

Утолщение междольковых перегородок (интерлобулярные септы): определяются в периферийных отделах лёгких, как прямые линии длинной до 1-2 см, имеют направление хода перпендикулярно париетальной плевре. В центральных отделах лёгких, утолщённые септы как бы отграничивают вторичные легочные дольки, образовывая как бы полигональный "каркас" вокруг дольки диаметром 1-2,5 см. В центре такой дольки можно увидеть "точку", которая представляет собой веточку легочной артерии в поперечном сечении. В некоторых случаях, выявляются линии длиннее 2,5 см, отграничивающие более одной дольки, такие линии называются как: длинные линии или паренхиматозные тяжи (parenchymal bands, long septal lines).

Утолщение внутридолькового интерстиция (интралобулярные линии)

Утолщение внутридолькового интерстиция (интралобулярные линии) и центридольковые точки/звёздочки (centrilobular abnormalities): если выражаться просто, это увеличение центральной точки (соответствует внутридольковому интерстицию вокруг веточки легочной артерии) легочной дольки. При утолщение внутридолькового интерстиция, зачастую удаётся визуализировать срез внутридольковой центральной бронхиолы, в виде маленького кольца в центре дольки. Вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани вокруг внутридольковой веточки легочной артерии и центральной бронхиолы, определяется как тонкие линейные плотности в виде "звёздочек" или лучей. 

Субплевральные линии (subpleural lines)

Субплевральные линии (subpleural lines): линейные плотности располагающиеся в пределах 1 см от париетальной плевры, и имеющие направление хода параллельно оной. Были описаны при асбестозах. Могут наблюдаться и в норме в базально-задних отделах, интерпретируются как мелкие ателектазы за счёт предлежания.

Признак "пчелиные соты"

Признак "пчелиные соты" (honeycombing): это сочетание мелких полостей (< 1 см) образующих при разрушении альвеол, в сочетании с отграничивающими фиброзными интерстициальными тяжами. Классический пример - легочной фиброз:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при утолщении легочного интерстиция в виде линейного патерна:

• идиопатический легочной фиброз
• неспецифическая интерстициальная пневмония
• саркоидоз
• пост-лучевой пневмонит
• фиброз лёгких при коллагенозах
• асбестоз
• реактивные пневмониты на определённые лекарственные препараты
• лимфангический карциноматоз