Легочный аспергиллез - является грибковым заболеванием, вызываемым видами Aspergillus fumigatus, flavus и niger, возбудителями оппортунистических инфекций у человека
Проявления легочного аспергиллеза сильно зависят от состояния иммунитета пациента и вирулентности микроорганизма.
Выделяют пять категорий легочного аспергиллеза:
- сапрофитный аспергиллез (аспергиллемы)
- аллергический бронхолегочный аспергиллез
- полуинвазивных или хронический некротический аспергиллез
- инвазивный аспергиллез дыхательных путей
- ангиоинвазивный аспергиллез
Две из этих форм обычно проявляются хроническими консолидациями легких:
- полуинвазивный (или хронический некротический аспергиллез)
- ангиоинвазивный аспергиллез.
Полуинвазивный или хронический некротически аспергилез
Пациенты с хронической изнурительной болезнью, ХОБЛ, недостаточным питанием, с алкоголизмом, сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом. Клиниака включает хронический кашель, конституционные признаки и небольшое повышение температуры являются наиболее частыми симптомами. Все они являются неспецифическими и могут длиться в течение недель или месяцев. Кровохарканье отмечено у 15% пациентов.
Радиологические проявления включают:
- сегментарную консолидацию, которая может быть двусторонней
- кавитации и утолщение плевры
- несколько узловых областей могут появиться перифокально зоне консолидации
Окончательный диагноз требует подтверждения заражения Aspergillus, наличия некроза тканей, гранулематозного воспаления.
Ангиоинвазивный аспергиллез.
Пациенты с иммунодефицитом и тяжелой нейтропенией, у онкологических больных после химиотерапии и после аллогенной трансплантации костного мозга. Симптомы похожи на вышеперечисленные при хронической форме и, следовательно, неспецифические.
Радиологические признаки на КТ:
- узелки различного размера в окружении матового стекла и гало в области базальной плевры с клиновидной консолидацией
- признак воздушного полумесяца
"признак гало" описывается как зона матового стекла вокруг узелка или образования. Наличие гало относительно часто встречается на ранних стадиях заболевания, но встречается реже с течением заболевания.
Признак гало не является патогномоничным для аспергиллеза (был описан при эозинофильной пневмонии, организованной пневмонии, MAC инфекции, других грибковых и вирусных пневмониях, саркоме Капоши, геморрагических метастазах и гранулематозе Вегенера), но он должен наводить на мысль об инвазивном аспергиллезе у пациентов с нейтропенией и лихорадкой.
Периферическая консолидация представляет собой области геморрагического инфаркта, вторичного по отношению к обструкции дистальных сосудов легких в связи с вторжением Aspergillus.
Еще одним радиологическим признаком, обычно наблюдаемым во время выздоровления (через 2-3 недели после начала лечения, и, следовательно, имеющего большого значения в ранней диагностике) является признак воздушного полумесяца, возникающий на разделе сред, отделяющий фрагмент некротического участка легкого от соседней легочной паренхимы, в результате чего изображение воздушного полумесяца похоже на мицетому.
Гистологическое подтверждение обычно не требуется. Типичная КТ-картина у пациента с нейтропенией и высокой температурой считается достаточным, чтобы инициировать противогрибковое лечение.
