Плевра

Плевра - это тонкая серозная оболочка которая в виде замкнутой полости покрывает легкие и грудную полость.

Анатомия

• висцеральная плевра покрывает легкие и проникает в щели между долями легких
• париетальная плевра выстилает стенки грудной полости, в зависимости от чего выделяют:
  • реберную (костальную) плевру
  • диафрагмальную плевру
  • медиастинальную плевру

Висцеральная плевра прочно срастается с поверхностью легких, париетальная плевра связана с грудными стенками.  Пространство между висцеральной и париетальной плеврой называют плевральная полостью. Заходя в щели между долями легких участвует в формировании:

• косой междолевой щели
• горизонтальной междолевой щели
• добавочной междолевой щели

Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в плевральной полости, что заставляет легкие расширяться приводя к пассивному вдоху. Этот процесс может усиливаться за счет сокращения наружных межреберных мышц, форсируя расширение грудной клетки и формируя более отрицательное давление в плевральной полости, что приводит к большему наполнению легких воздухом.

Плевральные синусы

Легкие не полностью заполняют передние и задние отделы плевральной полости приводя к формированию плевральных синусов (карманов), это пространства в которых потенциально может скапливаться жидкость:

• реберно-диафрагмальный синус
• реберно-медиастинальный синус
• диафрагмально медиастинальный синус
• позвоночно-медиастинальный синус

Кровоснабжение

• артериальное кровоснабжение: париетальная плевра кровоснабжается из внутренней грудной, межреберных и диафрагмальной артерий; висцеральная плевра кровоснабжается из бронхиальных и легочных артерий
• венозный отток: бронхиальные и легочные вены

Отток лимфы

• лимфатические сосуды дренируются в лимфатические узлы глубокого легочного сплетения

Иннервация

• костальная плевра: межреберные нервы
• медиастинальная и диафрагмальная плевра: диафрагмальный нерв

Патология

• злокачественные поражения
  • инвазия карциномы легкого: 58% случаев
  • мезотелиома: 28% случаев
  • Неходжкинская лимфома: 8% случаев
  • прочие
• плевральный выпот
  • эмпиема (пиоторакс)
  • хилоторакс
  • гемоторакс
  • уриноторакс
  • на основании биохимических показателей плевральной жидкости
    • трансудат
    • эксудат