Реклама

Саркоидоз легких и грудных лимфатических узлов

Радиография

Саркоидоз легких и саркоидоз грудных лимфатических узлов встречается у 90% больных саркоидозом. Радиологические проявления зависят от стадии заболевания.

Смотрите также обзорную публикацию посвященную саркоидозу.

Эпидемиология

Саркоидоз легких встречается у ~ 90% пациентов. Саркоидоз легких  чаще поражает лиц в возрасте 20-40 лет, хотя в целом, может встречаться в любой возрастной группе [1]. Имеется небольшая предрасположенность у женщин, в особенности в афро-американской популяции.

Патология

Макроскопически множественные гранулемы характеризуются лимфатическим и перилимфатическим распределением. Микроскопически - это неказеозные и сливные гранулемы. В основном, гранулемы располагаются по ходу лимфатических сосудов сосудистобронхиальном пучке и, в меньшей степени, по ходу внутридольковых перегородок и субплеврально. Распределение гранулем - одна из черт позволяющих распознать саркоидоз при патологическом анализе бронхиальных и трансбронхиальных биоптатов [10]. Гранулемы могут разрешаться спонтанно или прогрессировать в фиброз.

Диагностика

Рентгенография

В целом проявления зависят от стадии заболевания (см: саркоидоз легких стадирование при рентгенографии).

Наиболее частое проявление болезни - это двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, которое встречается на определенных стадиях заболевания у 3/4 пациентов [1,3]. Классическое поражаются лимфатические узлы корней легких с двух сторон и правые паратрахеальные лимфатические узлы, такое распределение носит название триады Гарланда или 1-2-3 признака. Левые паратрахеальные лимфатические узлы поражаются не реже, но при классической рентгенографии их увеличение сложнее визуализируется, чем поражение правых паратрахеальных лимфатических узлов [3]. 

У пациентов с увеличением лимфатических узлов, лимфатические узлы корней легких поражаются практически всегда. Поражение медиастинальных лимфатических узлов без увеличения лимфоузлов корней встречается редко. Одностороннее увеличение лимфатических узлов корней легких встречается в 1-3% случаев [3]. Передние и задние узлы увеличиваются нечасто, и почти всегда в сочетании с увеличением лимфатических узлов средостения и корней [3]. Лимфатические узлы могут иметь крупные размеры, но при этом не перекрывать тень сердца, в отличии от лимфомы [1].

В целом, атипичные проявления увеличения лимфатических узлов чаще встречаются у пациентов старше 50 лет [3].

Кальцинация внутригрудных лимфатических узлов встречается в 20% случаев при течении заболевания более 10 лет. Паттерны кальцификации могут варьировать и включают точечные, аморфные кальцинаты или кальцинаты по типу яичной скорлупы (5%) [1,3].

Признаки поражения паренхимы варьируют, а степень проявлений зависит от стадии заболевания [1-3]:

  • ретикулонодулярный паттерн
    • наиболее частый: 75-90% случаев во II - III стадии
    • в средних и верхних отделах легких
    • двусторонний, симметричный
    • узелковый паттерн может преобладать и формировать картину милиарной диссеминации (милиарный саркоидоз)
  •  инфильтраты (альвеолярный саркоидоз)
    • слабоотграниченные с локализацией по периферии:
      • чаще у пациентов старше 50 лет
      • редко единичные
  • признак "галактики" (саркоидная галактика) [4]
    • интерстициальное, а не интраальвеолярное поражение
    • представляет собой скопление множества сливных слабоотграниченных узелков
  • периферические кавитации: полостная форма легочного саркоидоза [3]
    • встречается редко
    • чаще при некрозе гранулем
    • требует исключение туберкулеза
  • в конечной стадии - фиброз​
    • встречается приблизительно у 25% пациентов
    • проявляется в виде  грубых линейных теней с радиальным ходом от корней легких, направляющихся латерально в верхние и средние зоны легких
    • приподнятые и развернутые корни
    • нарушение нормального хода и архитектоники сосудов и междолевых щелей
  • тракционные бронхоэктазы
  • плевральный выпот
    • небольших или средних размеров
    • разрешается через 2-3 месяца [3]

В 25-30% случаев рентгенологические изменения неспецифичны или атипичные. У 5-10% пациентов рентгенография грудной клетки без патологических изменений несмотря на наличие гранулем гистологически.

Иллюстрации

  • Пример 1 Саркоидоз
  • Пример 2 Саркоидоз
  • Пример 3 Саркоидоз
  • Пример 4 Саркоидоз
  • Пример 5 Саркоидоз
  • Пример 6 Саркоидоз
  • Пример 7 Саркоидоз
  • Пример 8 Саркоидоз
  • Пример 9 Саркоидоз
  • Пример 10 Саркоидоз (НСИП паттерн)
  • Пример 11 Саркоидоз в сочетании с тубекрулезом

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.