Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.
Эпидемиология
Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.
Патология
Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.
Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.
Клиническая картина
Самыми частыми симптомами являются постоянная боль в груди и одышка.
Диагностика
Рентгенография
Изменения на рентгенограмме не являются специфичными. Утолщение плевры. Средостение смещается в сторону поражения. Выявляются деструкция ребер. Также могут быть выявлены увеличенные лимфатические узлы и плевральный выпот.
КТ
- информативна для уточнения стадии заболевания и динамического наблюдения
- КТ с в/в контрастированием используется для оценки эффективности химиотерапии
- В раннюю фазу заболевания определение стадии затруднено
- Кальцифицированные плевральные наслоения указывают на воздействия асбеста в прошлом
МРТ
- Т1: от изоинтенсивного сигнала до слабо гиперинтенсивного по отношению к мышцам
- Т2:от изоинтенсивного сигнала до слабо гиперинтенсивного по отношению к мышцам
- Постконтрастные изображения: повышение обычно присутствует
ПЭТ
Применяется прежде всего для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов. Кроме того, выявление метаболически активных участков опухоли помогает в определении зоны для биопсии. Flores R. доказал существенное значение уровня накопления (SUV) РФП как одного из прогностических факторов. Так, у пациентов с SUV<4 медиана выживаемости составила 24 мес., а у больных с SUV>4 – лишь 14 мес. Однако использование современных методов лучевой диагностики не всегда позволяет точно стадировать заболевание. Так, по данным Van Meerbeck J. et al., соответствие клинической (с использованием КТ и МРТ) стадии и хирургической составляет лишь 55–75%.
Дифференциальный диагноз
- плевральный выпот (особенно если ограниченный): на рентгенограмме
- доброкачественные опухоли, как следствие асбестоза заболеваний плевры
- плевральные метастазы (первично — карциноматоз плевры)
- рак легкого
- солитарная фиброзная опухоль плевры
- плевральный фиброз от инфекционных/воспалительных заболеваний (например, актиномицеты, туберкулез)
