Реклама

Метастастическое поражение позвонка

Радиография

Метастастическое поражение позвонка - это отдалённый вторичный очаг опухоли в позвонке, обусловленный гематогенным распространением метастатических клеток. Данная патология должна быть включена в дифференциальный диагноз у пациентов старше 40 лет. Данная статья сосредоточена только на метастазах в костные структуры позвоночника.

Эпидемиология

Метастазы в позвоночник уже присутствуют в 10% случаях впервые выявленного рака, и гораздо чаще встречаются в старших возрастных группах (старше 50 лет).

Клиническая картина

Патологические изменения позвоночника в том числе его поражение, обусловленное метастазированием, очень часто протекает бессимптомно, поэтому часто обнаруживается случайно, когда визуализация выполняется по другим причинам (например, стадирование).

Симптоматика

  • боль в костях
  • патологические компрессионные переломы
  • прорастание в позвоночный канал с последующей компрессией спинного мозга.

Патология

Наиболее частыми первичными опухолями, которые метастазируют в позвонок являются:

Типы метастазирования

  • остеобластический (склеротический) 
  • остеолитический
  • смешанный

Первичные опухоли, которые преимущественно дают остеобластический тип метастазирования:

  • рак простаты
  • остеосаркома
  • медуллярная карцинома щитовидной железы

Первичные опухоли, которые преимущественно дают остеолитический тип метазирования, но также могут давать, но реже остеобластический тип метастазирования:

Первичные опухоли, которые преимущественно дают остеолитический тип метастазирования:

  • рак легкого
  • злокачественные опухоли ЖКТ
  • почечно-клеточный рак
  • злокачественная меланома
  • множественная миелома

Диагностика

Метастатические поражения могут иметь практически любой внешний вид. Они могут имитировать доброкачественные или злокачественные изменения, характерные для первичной опухоли кости. Иногда невозможно  отдифференцировать метастастическое поражение от неметастатического поражения. 

Компьютерная томография

КТ-картина зависит от степени минерализации метастаза. Литические метастазы проявляются, в виде участков деструкции с нечеткими и неровными контурами. Остеолитические метастазы нередко прорастают в позвоночный канал, корешковые каналы, паравертебральную клетчатку. Склеротические поражения обычно визуализируются гиперденсными, с неровными контурами, не выходящие за пределы позвонков.

Магнитно-резонансная томография

Остеолитические метастазы
  • гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
  • изо- гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении
  • изоинтенсивный или гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении
  • гиперинтенсивный сигнал в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR).
  • выраженное накопление контрастного вещества
Остеобластическае метастазы
  • гипоинтенсивный сигнална Т1-взвешенном изображении
  • изоинтесивный или несколько гиперинтенсивный на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • гипоинтенсивный на Т2-взвешенном изображении 
  • обычно умеренное накопление контрастного вещества.
Смешенные метастазы
  • гипоинтенсивный сигнал на Т1
  • гипер- или гипоинтенсивный сигнал на Т1

Радионуклидное исследование

  • накопление технеция (99Тс), особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
  • остеолитические метастазы, особенно почечно-клеточного рака и карциномы бронхов, могут не визуализироваться при сцинтиграфии

Лечение и прогноз

Для оценки прогноза и тактики лечения используется шкала SINS (Шкала нестабильности) Spine Instability Neoplastic Score. Сумма баллов в 7-18 расценивается, как показание к консультации хирурга.

Дифференциальный диагноз

Для остеобластных метастазов:

Для смешанных склеротических и литических экстрадуральных поражений костей:

  • первичные опухоли костей
  • остеобластома
  • остеоид-остеома
  • последствия лучевой терапии, химиотерапии, вертебропластики​

При лиитических экстрадуральных поражениях:

Использованные источники:

  1. Brant WE, Helms CA. Fundamentals of diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781761352.
  2. Guillevin R, Vallee JN, Lafitte F, Menuel C, Duverneuil NM, Chiras J. Spine metastasis imaging: review of the literature. Journal of neuroradiology. Journal de neuroradiologie. 34 (5): 311-21. doi:10.1016/j.neurad.2007.05.003 - Pubmed
  3. Rodallec MH, Feydy A, Larousserie F, Anract P, Campagna R, Babinet A, Zins M, Drapé JL. Diagnostic imaging of solitary tumors of the spine: what to do and say. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 28 (4): 1019-41. doi:10.1148/rg.284075156 - Pubmed
  4. Guise TA, Mohammad KS, Clines G, Stebbins EG, Wong DH, Higgins LS, Vessella R, Corey E, Padalecki S, Suva L, Chirgwin JM. Basic mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic bone metastases. Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research. 12 (20 Pt 2): 6213s-6216s. doi:10.1158/1078-0432.CCR-06-1007 - Pubmed
  5. Bubendorf L, Schöpfer A, Wagner U, Sauter G, Moch H, Willi N, Gasser TC, Mihatsch MJ. Metastatic patterns of prostate cancer: an autopsy study of 1,589 patients. Human pathology. 31 (5): 578-83. Pubmed
  6. Gokaslan ZL, Aladag MA, Ellerhorst JA. Melanoma metastatic to the spine: a review of 133 cases. Melanoma research. 10 (1): 78-80. Pubmed
  7. Dan J Bell and Laughlin Dawes et al. Vertebral metastases. Radiopedia

Связанные статьи:

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Множественные склеротические метастазы рака молочной железы в кости и позвоночник
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.