Метастастическое поражение позвонка - представляет собой вторичное поражение позвоночника за счет гематогенного диссеменирования опухолевых клеток. Метастатическое поражение должно включатся в дифференциально-диагностический ряд у всех пациентов старше 40 лет с патологией костной системы.
Эпидемиология
Метастастатическое поражение позвоночника встречается в 10% случаяев впервые выявленного рака. Оно чаще встречаются в старшей возрастной группе (старше 50 лет).
Клиническая картина
Поражения позовночника ччасто протекают бессимтомно и часто обнаруживаются случайно при визуализации по поводу других причин (например, стадирование первичной опухоли). Поражения могут вызывать болевой синдром, патологические компрессионные переломы, сдавление спинного мозга с неврологическим дефицитом при расширении в спинномозговой канал.
Патология
Наиболее частыми злокачественными новообразованиями поражающими позвоночник являются:
- рак молочной железы
- рак легких
- рак простаты
- лимфома
- почечно-клеточный рак
- опухоли желудочно кишечного тракта
- меланома
Метастазы могут быть как остеобластными так и остеолитическими, однако за счет образования костного матрикса(остеоида) и минерализации, так как метастатические очаги могут секретировать остеобласт- остеокласт-стимулирующие факторы, следовательно данное разделение не оказывает большой помощи при поиске первичной опухоли как источника метастазов. Формирование вновь образованной костной ткани также происходит в ответ на химио или лучевую терапию. Было также отмечено что некоторые первичные опухоли чаще приводят к развитию склероза чем другие [не указан источник].
Первичные опухоли с преимущественно остеобластическим типом метастазирования:
- рак простаты
- остеосаркома
- медуллярная карцинома щитовидной железы
Первичные опухоли с преимущественно остеолитическим типом метазирования, но реже остеобластический тип метастазирования:
- рак молочной железы
- лимфома
- уротелиальная карцинома
Первичные опухоли с преимущественно остеолитическим типом метастазирования:
- рак легкого
- злокачественные опухоли ЖКТ
- почечно-клеточный рак
- злокачественная меланома
- множественная миелома
Диагностика
Метастатические поражения могут иметь практически любой внешний вид. Они могут имитировать как доброкачественные так злокачественные первичные опухоли костей. Иногда невозможно судить о происхождении первичной опухоли по метастотическому очагу.
Рентгенография
Рентгенография полезна при обширном поражении, но зачастую неспособна выявить небольшие литические очаги. Было отмечено что метастазы имеют предрасположенность к поражению задних отделов тела и ножек (признак остутствующей ножки дуги позвонка - полезный признак при классической рентгенографии в передне-задней проекции).
Компьютерная томография
КТ-картина зависит от степени минерализации метастаза. Чаще литические метастазы проявляются, в виде участков деструкции мягкотканной плотности с нечеткими и неровными контурами. Может встречатся деструкция кортикального слоя. Склеротические поражения обычно визуализируются в виде гиперденсных образований с неровными контурами, не выходящими за пределы позвонков.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография не только полезна в выявлении метастатического поражения позвоночника, но и позволяет оценить степень сдавления спинного мозга. Сигнальные характеристики вариабельны и зависят от степени минерализации.
Остеобластные метастазы
- Т1 гипоинтенсивный сигнал
- Т2 гиперинтенсивный сигнал
Смешенные метастазы
- Т1 гипоинтенсивный сигнал
- Т2 гипер- или гипоинтенсивный сигнал на
Остеолитические метастазы
- Т1 сигнал варьирует от промежуточного до гипоинтенсивного
- Т2 гипер или изоинтенсивный
- изо- гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении
- Т1 с парамагнетиками дает повышение МР сигнала
Лечение и прогноз
Для оценки прогноза и тактики лечения используется шкала SINS (Шкала нестабильности) Spine Instability Neoplastic Score. Сумма баллов в 7-18 расценивается, как показание к консультации хирурга.
Дифференциальный диагноз
Для остеобластных метастазов:
- костный островок (эностоз)
- первичные костные опухоли (остеобластома, остеоид-остеома)
- последствия лучевой терапии, химиотерапии, вертебропластики
Для смешанных склеротических и литических экстрадуральных поражений костей:
- первичные опухоли костей
- остеобластома
- остеоид-остеома
- последствия лучевой терапии, химиотерапии, вертебропластики
При лиитических экстрадуральных поражениях:
- первичные опухоли костей
- аневризмальная костная киста
- шваннома
- инфекционный спондилит
- атипичная гемангиома
перевод [7]
Литература
- Brant WE, Helms CA. Fundamentals of diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781761352.
- Guillevin R, Vallee JN, Lafitte F, Menuel C, Duverneuil NM, Chiras J. Spine metastasis imaging: review of the literature. Journal of neuroradiology. Journal de neuroradiologie. 34 (5): 311-21. doi:10.1016/j.neurad.2007.05.003 - Pubmed
- Rodallec MH, Feydy A, Larousserie F, Anract P, Campagna R, Babinet A, Zins M, Drapé JL. Diagnostic imaging of solitary tumors of the spine: what to do and say. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 28 (4): 1019-41. doi:10.1148/rg.284075156 - Pubmed
- Guise TA, Mohammad KS, Clines G, Stebbins EG, Wong DH, Higgins LS, Vessella R, Corey E, Padalecki S, Suva L, Chirgwin JM. Basic mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic bone metastases. Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research. 12 (20 Pt 2): 6213s-6216s. doi:10.1158/1078-0432.CCR-06-1007 - Pubmed
- Bubendorf L, Schöpfer A, Wagner U, Sauter G, Moch H, Willi N, Gasser TC, Mihatsch MJ. Metastatic patterns of prostate cancer: an autopsy study of 1,589 patients. Human pathology. 31 (5): 578-83. Pubmed
- Gokaslan ZL, Aladag MA, Ellerhorst JA. Melanoma metastatic to the spine: a review of 133 cases. Melanoma research. 10 (1): 78-80. Pubmed
- Dan J Bell and Laughlin Dawes et al. Vertebral metastases. Radiopedia
