Остеоид-остеома

Радиография
автор:

Остеоид-остеомы - доброкачественные опухоли кости, обычно встречаются у дете (в основном в подростковом периоде). Характеризуются зоной просветления (гнездом или нидусом) <2 см которая окружена муфтообразной зоной периостальной реакции, классически проявляется ночными болями облегчающимися приемом саллицилатов, например аспирина. 

Эпидемиология

Остеоид-остеомы часто диагностируются у детей и подростков, в возрасте от 10 до 35 лет [2]. 

Они составляют до 10% всех доброкачественных образований костей, чаще встречаются у мужчин (М:Ж 2-4:1)[2].

Клиническая картина

Классическим проявлением является ночной болевой синдром купирующийся приемом саллицилатов (напр. аспирина). 

При локализации в позвоночном столбе, за счет болевого синдрома, может быть причиной формирования сколиоза с дугой открытой к стороне поражения, наблюдается в более чем 75% наблюдений [2].

При локализации рядом с ростковой зоной может вызывать отек, акселерацию роста, предположительно за счет локальной гиперемии. 

При локализации в пределах суставной капсулы проявления могут быть более типичными и могут симулировать синовит и воспалительную атропатию. Часто встречается суставной выпот [2,3].

Патология

Остеойд-остеома состоит из трех концентрически расположенных зон [1]:

  1. нидус/гнездо
    • сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеойдного вещества и незрелой костной ткани (костных балок)
    • может иметь центральную зону минерализации [2]
  2. фиброваскулярное кольцо
  3. зона реактивного склероза

Гнездо вырабатывает простагландины (за счет ЦОГ-1, ЦОГ-2) которые вызывают болевой синдром [2].

Локализация

Большинство остеоид-остеом локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, особенно часто в проксимальной трети бедренной кости.

  • длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%
    • бедренная кость (наиболее часто)
    • средняя треть диафиза большеберцовой кости
  • фаланги: ~20%
  • позвонки: ~10%, преимущественно задняя колонна 
    • поясничные: 59% 2 
    • шейные: 27%
    • грудные: 12%
    • крестцовые: 2%

Хотя остеоид-остеомы в основном являются кортикальным поражением, они могут встречаться медуллярно, субпериостально и внутрикапсульно [2].

Диагностика

Важно помнить что склероз является реактивным и не является собственно поражением. Нидус обычно <2 см в диаметре, обычно овоидной формы. Может иметься центральная зона минерализации [2].

Ключевые моменты [4]:

  • небольшое литическое образование (до 1.5 см) с или без центральной кальцификацией.
  • окружено по периферии зоной реактивного склероза за счет периостальной и эндостальной реакции, которые формируют гнездо опухоли (так называемый нидус).
  • при юкста-артикулярной локализации реактивный склероз может отсутствовать.
  • локализация: бедренная, большеберцосая кости, кисти и стопы, дужки позвонка.
  • по аксиальным изображениям дифференцируется между абсцессом Броди, остеобластомой и стресс переломом

Рентгенография

Солидная периостальная реакция с утолщением кортикального слоя (муфтообразное утолщение). Гнездо/нидус иногда визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.

Компьютерная томография

Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза. Может встречаться центральный точечный склероз.  

УЗИ

При ультразвуковом исследовании визуализируется в виде фокальной неравномерности кортикального слоя, при внутрисуставной локализации может иметься гипоэхогенный синовит. Гнездо может визуализироваться в виде области сниженной акустической плотности с акустической тенью. При доплеровском исследовании гнездо гиперваскулярно [2].

МРТ

МРТ имеет большую чувствительность, но меньшую специфичность и зачастую невозможность идентифицировать гнездо. Гиперемия ведущая в результате к отеку костного мозга может симулировать более агрессивную патологию  [2].

Интенсивность сигнала от гнезда варьирует на всех вариантах последовательностей [2].

Дифференциальный диагноз

Основные патологии для дифференциальной диагностики:

Использованные источники:

  1. Bahk Y. Combined scintigraphic and radiographic diagnosis of bone and joint diseases. Springer Verlag 2007;
  2. Greenspan A, Jundt G, Remagen W. Differential diagnosis in orthopaedic oncology. Lippincott Williams & Wilkins 2006;
  3. AE Schlesinger, RJ Hernandez. Intracapsular osteoid osteoma of the proximal femur: findings on plain film and CT. AJR Am J Roentgenol 1990; 154(6): 1241-4. Pubmed
  4. Osteoid osteoma Смотр.
  5. Frank Gaillard et al. Osteoid osteoma. radiopaedia.org Radiopaedia.org

Связанные статьи:

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Остеоид-остеома
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Остеоид-остеома
  • Остеоид-остеома
  • Остеоид-остеома
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.