Грыжа Шморля (хрящевой узел Шморля, узел Шморля) — это протрузия хрящевой части межпозвоночного диска через замыкательную пластинку в тело позвонка. Протрузия может контактировать с костным мозгом позвонка вызывая воспаление.
Клиническая картина
Клинически интактные узлы Шморля обнаруживаются в 75% аутопсий во всех возрастных группах, несколько чаще у мужчин [9]. Они как правило бессимптомные, а их этиология в формировании болей спине является спорной.
Тем не менее, бывают случаи, когда узлы Шморля вызывают совершенно иную клиническую симптоматику связанную с воспалением [9].
Грыжи Шморля относятся к диагностическим критериям болезни Шойермана-Мау. Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) по механизму формирования близко связан с формированием узлов Шморля.
Патология
Считается что узлы Шморля развиваются после тавмы, хотя механизм возникновения понятен не полностью. В недавних исследованиях высказано предположение, что возможным механизмом является давление пульпозного ядра на слабую часть замыкательной пластинки на начальных периодах развития и формирования позвонка [7].
Диагностика
В острой стадии, до развития краевого ободка склероза, диагностика узла Шморля методом рентгенографии может быть затруднительна.
Рентгенография
Обычно имеет вид небольшого узлового просветления выходящего на замыкательную пластинку нижнегрудных или поясничных позвонков. Чаще узлы Шморля выходят на нижние замыкательные пластинки, реже на верхние и нижние. Может иметься склеротический ободок.
Компьютерная томография
Узлы Шморля лучше визуализируются при КТ, но имеют те же характеристики, что и при рентгенографии.
Магнитно-резонансная томогрия
Узлы Шморля лучше видны на сагиттальных последовательностях и, как правило, имеют те же сигнальные характеристики, что и прилежащий межпозовнковый диск.
В остром периоде возможен отек костного мозга и периферическое усиление сигнала после введения парамагнетика, которые постепенно исчезают в последующие месяцы [9].
История и этимология
Изначально термин использовался в рентгенологии, а впервые был описан немецким учёным и медиком Христианом Шморлем (Christian Georg Schmorl (1861-1932)) в 1927 году [9].
Дифференциальный диагноз
Обычно не нуждаются в дифференциальной диагностике в связи с характерной картиной визуализации. В остром периоде необходимо исключить дисцит, остеомиелит и наличие злокачественного процесса [9].
Читайте также Номенклатура и классификация патологий межпозвонковых дисков
Литература
- McFadden KD, Taylor JR. End-plate lesions of the lumbar spine. Spine. 14 (8): 867-9. Pubmed
- Peng B, Wu W, Hou S, Shang W, Wang X, Yang Y. The pathogenesis of Schmorl's nodes. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 85 (6): 879-82. Pubmed
- Takahashi K, Miyazaki T, Ohnari H, Takino T, Tomita K. Schmorl's nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 4 (1): 56-9. Pubmed
- Grivé E, Rovira A, Capellades J, Rivas A, Pedraza S. Radiologic findings in two cases of acute Schmörl's nodes. AJNR. American journal of neuroradiology. 20 (9): 1717-21. Pubmed
- Die gesunde und kranke Wirbelsäule im Röntgenbild. By G. SCHMORL and H. JUNGHANNS, 2nd edition, xii. (Pp. 281, 299 figures; bound, D.M. 69.) Stuttgart: G.Thieme Verlag. 1951.
- Resnick D, Niwayama G. Intravertebral disk herniations: cartilaginous (Schmorl's) nodes. Radiology. 126 (1): 57-65. doi:10.1148/126.1.57 - Pubmed
- Dar G, Masharawi Y, Peleg S, Steinberg N, May H, Medlej B, Peled N, Hershkovitz I. Schmorl's nodes distribution in the human spine and its possible etiology. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 19 (4): 670-5. doi:10.1007/s00586-009-1238-8 - Pubmed
- Abu-Ghanem S, Ohana N, Abu-Ghanem Y, Kittani M, Shelef I. Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian spine journal. 7 (2): 131-5. doi:10.4184/asj.2013.7.2.131 - Pubmed
- Diehn FE, Maus TP, Morris JM, Carr CM, Kotsenas AL, Luetmer PH, Lehman VT, Thielen KR, Nassr A, Wald JT. Uncommon Manifestations of Intervertebral Disk Pathologic Conditions. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 36 (3): 801-23. doi:10.1148/rg.2016150223 - Pubmed
- A.Prof Frank Gaillard and Dr Behrang Amini et al. Schmorl nodes. radiopaedia.org
