Шанса (Chance) перелом

Перелом Шанса так же известный как перелом ремнем безопасности, является флексионно-дистракционным повреждением с вовлечением всех (трех) позвоночных столбов, является нестабильным повреждением и зачастую ассоциированное с повреждением органов брюшной полости. Впервые описан британским радиологом George Quentin Chance в 1948 году.

Эпидемиология

Встречается реже, чем оскольчатые и компрессионные переломы позвоночника.

Механизм

Классический механизм повреждения (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и передняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвонка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.

Локализация

Чаще встречается в пояснично-грудном отделе (Тh9-L3, до 50% случаев).

Сопутствующие травмы

Отмечается высокая частота повреждения органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки и в детской возрастной группе она может достигать 50%.

Диагностика

Увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома. Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.

Рентгенография

Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях.

• empty vertebral body sign - визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка.
• поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг
• увеличение расстояния между ножек дуг позвонков - чаще позволяет предположить разрыв
• увеличение расстояния между остистыми отростками
• увеличение расстояния между суставными отростками

Компьютерная томография

Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.

Магнитно-резонансная томография

Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома). Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.

Тактика

Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.

Дифференциальный диагноз

• Компрессионный перелом позвоночника
  • Следствие воздействия по оси позвоночника со сги­банием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
• Оскольчатый перелом позвоночника
  • Cледствие воздействия по оси позвоночника; вер­тикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
• Перелом от сдвига
  • Следствие воздействия перпендикулярно оси позво­ночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
• Перелом от растяжения
  • Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих