Перелом Шанса так же известный как перелом ремнем безопасности, является флексионно-дистракционным повреждением с вовлечением всех (трех) позвоночных столбов, является нестабильным повреждением и зачастую ассоциированное с повреждением органов брюшной полости. Впервые описан британским радиологом George Quentin Chance в 1948 году.
Эпидемиология
Встречается реже, чем оскольчатые и компрессионные переломы позвоночника.
Механизм
Классический механизм повреждения (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и передняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвонка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.
Локализация
Чаще встречается в пояснично-грудном отделе (Тh9-L3, до 50% случаев).
Сопутствующие травмы
Отмечается высокая частота повреждения органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки и в детской возрастной группе она может достигать 50%.
Диагностика
Увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома. Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.
Рентгенография
Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях.
- empty vertebral body sign - визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка.
- поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг
- увеличение расстояния между ножек дуг позвонков - чаще позволяет предположить разрыв
- увеличение расстояния между остистыми отростками
- увеличение расстояния между суставными отростками
Компьютерная томография
Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.
Магнитно-резонансная томография
Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома). Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.
Тактика
Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.
Дифференциальный диагноз
- Компрессионный перелом позвоночника
- Следствие воздействия по оси позвоночника со сгибанием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
- Оскольчатый перелом позвоночника
- Cледствие воздействия по оси позвоночника; вертикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
- Перелом от сдвига
- Следствие воздействия перпендикулярно оси позвоночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
- Перелом от растяжения
- Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих
Литература
- Davis JM, Beall DP, Lastine C et-al. Chance fracture of the upper thoracic spine. AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (5): 1475-8. Pubmed
- Chance GQ. Note on a type of flexion fracture of the spine. Br J Radiol 1948; 21 (249): 452. Pubmed
- Bernstein MP, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in 53 patients. AJR Am J Roentgenol 2006; 187 (4): 859-68. Pubmed
- Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010; 19-1: 2-7.
- Bruno Di Muzio, Jeremy Jones. Сhance fracture. radiopaedia.org Radiopaedia.org