Немелкоклеточный рак лёгкого (8-е издание классификации TNM для рака легкого IASLC)

7-я редакция TNM-классификации была опубликована в 2009 г. , а с 2010 г. ее начали использовать в практике.  Ее новизна заключалась в том, что классификация полностью основывалась на предложениях, взятых из проекта Международной ассоциации стадирования рака легкого (IASLC). 
В рамках подготовки к 8-му изданию классификации TNM для рака легкого, IASLC и их партнеры из Cancer Research and Biostatistics (CRAB) для окончательного анализа отобрали 77 156 случаев, из них- 70 967 случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и 6 189 случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Анализ случаев НМРЛ позволил сформулировать предложения для пересмотра определения категорий Т, N и М и результирующей стадии TNM.
Размер Т по-прежнему остается важной детерминантой и станет основным значением для всех категорий Т, от Т1 до Т4 включительно. Разделяющие точки при стадировании по T-детерминанте  7-го пересмотра будут сохранены - 2, 3, 5 и 7 см, но добавлены новые разделяющие точки - 1 и 4 см. В результате были созданы новые категории T, а другие были перераспределены. Кроме того, опухоли, прорастающие в диафрагму, были реклассифицированы как Т4, а опухоли, располагающиеся на расстоянии менее 2 см от карины, но без инвазии самой карины, или опухоли, вызывающие ателектаз и обструктивный пневмонит, были понижены до Т2. 
Предложения по классификации М сохраняют существующую категорию M1a. Категория M1b была перераспределена для описания формы крайне ограниченных  «олигометастатических» случаев, когда в одном отдаленном органе  имеет место один метастаз. Появилась новая категория M1c, чтобы описать ситуацию, когда есть множественные метастазы в одном или более отдаленных органах/тканях. 
Как и в седьмом издании, IASLC попыталось решить некоторые вопросы, в которых данные ограничиваются обзором литературы и консенсусом - например, в случае обнаружения маленьких опухолей частично солидного типа при скрининге рака легкого, солидный компонент должен быть определим и измерен на КТ, или инвазивный компонент должен быть определим и измерен при патоморфологическом  исследовании, и его диаметр использовать для определения категории T.  Однако, максимальный диаметр «матового стекла», либо lepidic паттерна также может быть оценен. Однако, эти детали лежат вне компетенции данной классификации.

T – первичная опухоль

• Тx – первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется на бронхоскопии
• Т0 – нет видимости первичной опухоли 
• Tis – carcinoma in situ
• Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, опухоль не расположена в главном бронхе)*
  • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома **
  • T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении *
  • T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении *
  • Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении *
• Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании ***:
  • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения
  • с поражением висцеральной плевры
  • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
  • Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
  • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
• Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия:
  • грудной стенки (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
  • диафрагмальный нерв
  • париетальный перикард
  • метастатические опухолевые узлы (узел) в той же доле
• Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение: 
  • диафрагмы
  • средостения
  • сердца
  • крупных сосудов
  • трахеи
  • возвратного гортанного нерва
  • пищевода
  • тела позвонка
  • бифуркации трахеи
  • висцерального перикарда
  • метастатические узелки (узелок) в других ипсилатеральных долях

Примечания:

* – нечастый вариант, когда обнаруживается поверхностно расположенная опухоль любого размера, при этом инвазия ограничена стенкой бронха, и опухоль может располагаться проксимальнее главного бронха- процесс также классифицируется как Т1а

** – солитарная аденокарцинома, диаметром меньшим либо равным 30 мм, с преимущественным lepidic паттерном и инвазией любого опухолевого фокуса на участке, равным или меньшим 5 мм

***– Т2 опухоли классифицированы как Т2а, если они в диаметре достигают 40 мм или менее в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза), и Т2b, если опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

NB Вовлечение опухолевым л/узлом анатомической структуры (например, поражение возвратного нерва метастазом л/узла аорто-пульмонального окна) не влияет на критерий Т.
NB Вовлечение клетчатки корня легкого классифицируется как Т2а, поражение медиастинальной клетчатки- Т4, поражение париетального перикарда-Т3 (это значит, что поражение клетчатки, окружающей перикард, не должно расцениваться как Т4).
NB Категория Т опухоли устанавливается по наихудшему критерию! 
NB Опухоль Панкоста  классифицируется как Т4, если она поражает корешки нервов С8 и выше, плечевое сплетение, подключичные сосуды, тела позвонков, замыкательные пластины или пролабирует в позвоночный канал. Опухоль классифицируется как Т3, если она поражает только корешки Th1-Th2.

N – вовлечение регионарных лимфатических узлов *

• Nx – невозможно дать оценку регионарным л/узлам
• N0 – нет метастазов в регионарных л/узлах
• N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых л/узлах, или метастазы во внутрилегочных л/у, включая прямое поражение л/узлов
  • N1a – поражены лимфатические узлы одного N1 коллектора
  • N1b – поражены лимфатические узлы нескольких N1 коллекторов
• N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных л/узлах
  • N2a1  – поражены л/у одного коллектора N2 без вовлечения л/у коллектора N1 (скип-метастаз)
  • N2a2 – поражены л/узлы одного коллектора N2 с вовлечением л/у коллектора N1
  • N2b – множественное вовлечение л/у  коллектора N2
• N3 – метастазы в контрлатеральных медиастинальных, хилярных, любых лестничных  или надключичных л/узлах.

Примечания:

* –  без изменений, в сравнении с классификацией 7-й редакции

M – отдаленные метастазы

• М0 – нет отдаленных метастазов
• М1 – отдаленные метастазы есть
• М1а – опухолевые узлы в контрлатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот *
• M1b – одиночный отдаленный опухолевый узелок **
• М1с – множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах

Примечания:

* –  большинство плевральных (перикардиальных) выпотов имеют опухолевое происхождение. Однако, у некоторых пациентов множественная микроскопия плевральной (перикардиальной) жидкости не доказывает опухолевую природу, выпот не содержит крови и не является экссудатом
** –  подразумевается, что поражение может включать один отдаленный (не регионарный) л/узел

Результирующее TNM-стадирование

• 0 стадия
  • TNM equivalent: Tis, N0 ,M0
• Ia стадия
  • T1a , N0, M0
  • 5-летняя выживаемость: до 92%
• Ib стадия
  • T2a, N0, M0
  • 5-летняя выживаемость: 68%
• IIa стадия
  • T2b, N0, M0
  • 5-летняя выживаемость: 60%
• IIb стадия
  • T1-T2, N1, M0 или T3, N0, M0
  • 5-летняя выживаемость: 53%
• IIIa стадия
  • T1-T2, N2, M0 или T3-T4, N1, M0 или T4, N0, M0
  • 5-летняя выживаемость: 36%
• IIIb стадия
  • T1-T2 , N3, M0 или T3-T4, N2, M0
  • 5-летняя выживаемость: 26%
• IIIc стадия
  • T3-T4, N3, M0
  • 5-летняя выживаемость: 13%
• IVa стадия
  • любая T, любая N, с M1a/M1b
  • 5-летняя выживаемость: 10%
• IVb стадия
  • любая T, любая N, with M1c
  • 5-летняя выживаемость: 0%

Стадирование пациентов с первично-множественным синхронным раком легких

Таблица прокручивается горизонтально

Ссылки PDF