Глиобластома

Радиография
автор:

Глиобластома (ГБМ) -  наиболее распространенная интракраниальная опухоль у взрослых, занимает  12-15% случаев среди всех интракраниальных опухолей и  ~50% случаев среди астроцитом, имеет наихудшие прогнозы (IV степень злокачественности по ВОЗ), при росте в основном распространяется по ходу трактов  белого вещества, таким как кортикоспинальный тракт и мозолистое тело. Глиобластома часто может распространяться через комиссару мозолистого тела, растет в данном случае в виде “глиомы в форме бабочки”  и распространяется на противоположное полушарие.  Глиобластома редко поражает оболочки мозга. В 20% встречается мультифокальное поражение, редко - мультицентричное. 

Терминология

Глиобластома была ранее известна как мультиформная глиобластома. В классификации ВОЗ термин “мультиформная” был опущен что бы внести ясность в понятия глиобластома и астроцитома IV степени злокачественности. Впервые термин был предложен в 1926 году Percival Bailey и Harvey Cushing, а суффикс “мультиформная” использовался для описания различных проявлений кровоизлияний, кист и некроза.

Клиническая картина

  • фокальный неврологический дефицит
  • симптомы повышения внутричерепного давления
  • судороги

Редко (<2%) при кровоизлиянии в опухоль пациенты поступают с инскультоподобной клиникой и симптомами.

Диагностика

Обычно на момент установки диагноза ГБМ является крупной опухолью. Часто имеет толстые, неровные усиливающиеся края и центральную зону некроза, которая может быть с геморрагическим содержимым. ГБМ окружена зоной вазогенного отека, которая обычно инфильтрирована  опухолевыми клетками. 
Мультифокальное поражение, которое обнаруживается в ~ 20% случаев, характеризуется тем, что множественные области контрастного усиления связаны друг с другом зонами с измененным МР сигналом, которые представляют собой распространение опухолевых клеток на микроскопическом уровне. Мультицентрическое заболевание - наоборот, такой связи между фокусами поражения не имеет.

Компьютерная томография

  • неоднородные толсные края, изо- или слегка гиперденсивные за счет высокой клеточности
  • неоднородный гиподенсивный центр отражает зону некроза
  • выраженный масс-эффект
  • периферический вазогенный отек
  • кровоизлияние в опухоль, иногда
  • кальцинаты не типичны
  • интенсивное неоднородное гетерогенное контрастное усиление по периферии

Магнитно-резонансная томография

  • T1
    • гипо- или изоинтенсивное образование в белом веществе
    • гетерогенный сигнал в центре образованная за счет некроза или кровоизлияния в опухоль
  • T1 с контрастным усилением
    • контрастное усиление вариабельное, но присутствует почти всегда
    • контрастное усиление типично по периферии и неоднородно в узле опухоли
  • T2/FLAIR
    • гиперинтенсивный сигнал
    • по периферии зона вазогенного отека
    • встречается феномен пустоты потока
  • GE/SWI
    • артефакт воспреимчивост на T2* изображениях от продуктов распада гемоглобина
    • низкоинтенсивное кольцо за счет продуктов распада гемоглобина [2]
      • неполное и неравномерно в 85% случаев
      • в большинстве случаев локализуется внутри зоны периферического контрастного усиления
      • отсутствие признака двойного кольца
  • ДВИ/ИДК
    • солидный компонент
      • повышение МР сигнала на ДВИ часто в солидном/усиливающемся компоненте
      • ограничение диффузии обычно промежуточное и схоже по значениям с белым веществом, но значительно повышено относительно зоны вазогенного отека, которая должная иметь повышенную диффузию 
      • значения ИДК коррелируют со степенью злокачественности [3]
        • IV степень злокачественности по ВОЗ (ГБМ) = 745 ± 135 x 10-6 mm2/s
        • III степень злокачественности по ВОЗ (анапластическая) = 1067 ± 276 x 10-6 mm2/s
        • II степень злокачественности по ВОЗ (низкая степень) = 1273 ± 293 x 10-6 mm2/s
        • пороговым значением ИДК, с чувствительностью (97.6%) и специфичностью (53.1%), в разграничении глиом высокой  (III и IV по ВОЗ) и низкой степени (II по ВОЗ) является ИДК = 1185 x 10-6 mm2/s  [3]
    • не усиливающиеся зоны некроза / кистозный компонент
      • подавляющее большинство (>90%) имеют значения диффузии >1000 x 10-6 mm2/s
      • необходимо с осторожностью оценивать полости с продуктами распада гемоглобина
  • МР перфузия: по сравнению с опухолями низкой степени злокачественности rCBV повышен в случае ГБМ
  • МР спектроскопия
    • типичные характеристики включают
      • холин: повышен
      • лактат: повышен
      • липиды: повышен
      • N-ацетил-аспартат: снижен
      • миоинозитол: снижен

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

  • метастатическое поражение
    • может выглядеть идентично
    • может быть мультифокальным
    • метастазы часто локализуются на границе серого и белого вещества 
    • снижение rCBV в зоне ‘отека’  
  • первичная лимфома ЦНС
    • выходит на первое место в дифференциальном ряде при наличии СПИД у пациентов, кроме того в этом случае часто встречается центральный некроз опухоли
    • обычно гомогенное контрастное усиление
  • абсцесс головного мозга
    • центральное ограничение диффузии полезно для дифференциальной диагностики, однако оценка затруднена при глиобластоме с кровоизлиянием 
    • наличие нежного и неполного низкоинтенсивного кольца на SWI [2]
    • наличие признака двойного кольца [2]
  • анапластическая астроцитома
    • не имеет центрального некроза
  • псевдотуморозная демиелинизация
    • может выглядеть идентично
    • часто встречается кольцевидный паттерн контрастного усиления
    • обычно встречается у молодых пациентов
  • подострый инфаркт головного мозга
    • анамнез позволяет предположить верный диагноз
    • не должен быть повышен пик холина
    • rCBV не должен быть повышен
  • токсоплазмоз
    • особенно при наличии СПИД у пациентов

За основу текущей версии (апрель 2017) взята публикация radiopaedia.org [1]

 

Использованные источники:

  1. Glioblastoma A.Prof Frank Gaillard et al. Radiopaedia.org
  2. Toh CH, Wei KC, Chang CN et-al. Differentiation of pyogenic brain abscesses from necrotic glioblastomas with use of susceptibility-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (8): 1534-8.
  3. Hilario A, Ramos A, Perez-Nuñez A et-al. The added value of apparent diffusion coefficient to cerebral blood volume in the preoperative grading of diffuse gliomas. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (4): 701-7.

Связанные статьи:

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Глиобластома височной доли
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.