Токсоплазмоз (Нейротоксоплазмоз)

Нейротоксоплазмоз, или церебральный токсоплазмоз – оппортунистическая инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii, которая в основном поражает пациентов с ВИЧ/СПИД и которая является наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга у них [6]. Проявления врожденного церебрального токсоплазмоза, как разновидности врожденного токсоплазмоза в данной статье не рассматриваются.

Эпидемиология

Toxoplasma gondii распространена повсеместно, а антитела к этому микроорганизму выявляются в среднем у 30% людей (варьирует в различных популяциях  от 6 до 90%) [5]. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, однако, у пациентов с иммунодефицитом (особенно с ВИЧ/СПИД) вызывает клинику. Церебральный токсоплазмоз выявляется у 10-34% пациентов с ВИЧ/СПИД при вскрытии [5]. Инфекция, вероятнее всего, возникает при падении числа CD4+ ниже 200 клеток/мл [3,6].

Клиника

Острый энцефалит у пациентов с иммунодефицитом - чрезвычайно редкое явление, и симптомы часто расплывчаты. Развитие новых неврологических симптомов у данной группы пациентов должны навести подозрения на церебральный токсоплазмоз.

Патология

Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, инфицирующий птиц и млекопитающих. Его окончательными хозяевами являются кошки и другие представители кошачьих. Экскреция ооцитов с фекалиями и последующее их попадание в человеческий организм может привести к заражению человека, что в основном вызывает бессимптомную инфекцию. У пациентов с иммунодефицитом токсоплазмоз является наиболее частой причиной церебрального абсцесса. 

Паренхиматозные токсоплазменные очаги имеют три четкие зоны: 

• центральная аваскулярная зона коагуляционного некроза; 
• промежуточная васкулярная зона с большим числом микроорганизмов; 
• наружная зона с инкапсулированными формами: очаг поражения не имеет капсулы.

Диагностика

Токсоплазмоз обычно манифестирует в виде многоочагового поражения, с предрасположенностью в поражении базальных ядер, таламуса и границ серого и белого вещества [4].

Компьютерная томография

Обычно церебральный токсоплазмоз проявляется как множественные гиподенсные области, преобладающие в базальных ганглиях и кортикомедуллярном переходе, но могут встречаться и в задней черепной ямке. Их размер варьирует от 1 до 3 сантиметров, а также они могут быть ассоциированы с масс-эффектом. 

• контрастирование: кольцевое или узловое усиления, которые, как правило, тонкие и гладкие; 
• отсроченно сканирование + контрастирование удвоенной дозой: усиление от центральных отделов поражения
• кальцификация: наблюдается в случаях лечения, может быть как точечной, так и толстой и короткой; 

Магнитно-резонансная томография

• Т1: трудноопределимо, но обычно изо- или гипоинтенсивные области [5]; 
• Т2:
  • интенсивность различается:
    • гиперинтенсивность – предположение о некротическом энцефалите,
    • изоинтенсивность – об организующемся абсцессе.
  • области поражения окружены перифокальным отеком; 
• T1 с контрастным усилением: очаги часто демонстрируют кольцевое или узловое усиление; 
• МР спектроскопия:
  • повышение пика лактата,
  • повышение пикалипидов,
  • снижение пика холина
  • снижение пика креатинина,
  • снижение пика N-ацетил-аспартата​

Дифференциальный диагноз

• первичная лимфома центральной нервной системы
• метастатические опухоли головного мозга
• инфекционные процессы
  • туберкулема ЦНС
  • криптококкоз
  • абсцесс головного мозга
  • цистицеркоз (нейроцистицеркоз)