Реклама

Токсоплазмоз (Нейротоксоплазмоз)

Радиография

Нейротоксоплазмоз, или церебральный токсоплазмоз – оппортунистическая инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii, которая в основном поражает пациентов с ВИЧ/СПИД и которая является наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга у них [6]. Проявления врожденного церебрального токсоплазмоза, как разновидности врожденного токсоплазмоза в данной статье не рассматриваются.

Эпидемиология

Toxoplasma gondii распространена повсеместно, а антитела к этому микроорганизму выявляются в среднем у 30% людей (варьирует в различных популяциях  от 6 до 90%) [5]. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, однако, у пациентов с иммунодефицитом (особенно с ВИЧ/СПИД) вызывает клинику. Церебральный токсоплазмоз выявляется у 10-34% пациентов с ВИЧ/СПИД при вскрытии [5]. Инфекция, вероятнее всего, возникает при падении числа CD4+ ниже 200 клеток/мл [3,6].

Клиника

Острый энцефалит у пациентов с иммунодефицитом - чрезвычайно редкое явление, и симптомы часто расплывчаты. Развитие новых неврологических симптомов у данной группы пациентов должны навести подозрения на церебральный токсоплазмоз.

Патология

Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, инфицирующий птиц и млекопитающих. Его окончательными хозяевами являются кошки и другие представители кошачьих. Экскреция ооцитов с фекалиями и последующее их попадание в человеческий организм может привести к заражению человека, что в основном вызывает бессимптомную инфекцию. У пациентов с иммунодефицитом токсоплазмоз является наиболее частой причиной церебрального абсцесса

Паренхиматозные токсоплазменные очаги имеют три четкие зоны: 

  • центральная аваскулярная зона коагуляционного некроза; 
  • промежуточная васкулярная зона с большим числом микроорганизмов; 
  • наружная зона с инкапсулированными формами: очаг поражения не имеет капсулы.

Диагностика

Токсоплазмоз обычно манифестирует в виде многоочагового поражения, с предрасположенностью в поражении базальных ядер, таламуса и границ серого и белого вещества [4].

Компьютерная томография

Обычно церебральный токсоплазмоз проявляется как множественные гиподенсные области, преобладающие в базальных ганглиях и кортикомедуллярном переходе, но могут встречаться и в задней черепной ямке. Их размер варьирует от 1 до 3 сантиметров, а также они могут быть ассоциированы с масс-эффектом. 

  • контрастирование: кольцевое или узловое усиления, которые, как правило, тонкие и гладкие; 
  • отсроченно сканирование + контрастирование удвоенной дозой: усиление от центральных отделов поражения
  • кальцификация: наблюдается в случаях лечения, может быть как точечной, так и толстой и короткой; 

Магнитно-резонансная томография

  • Т1: трудноопределимо, но обычно изо- или гипоинтенсивные области [5]; 
  • Т2:
    • интенсивность различается:
      • гиперинтенсивность – предположение о некротическом энцефалите,
      • изоинтенсивность – об организующемся абсцессе.
    • области поражения окружены перифокальным отеком; 
  • T1 с контрастным усилением: очаги часто демонстрируют кольцевое или узловое усиление; 
  • МР спектроскопия:
    • повышение пика лактата,
    • повышение пикалипидов,
    • снижение пика холина
    • снижение пика креатинина,
    • снижение пика N-ацетил-аспартата

Дифференциальный диагноз

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.