Реклама

Токсоплазмоз (Нейротоксоплазмоз)

Радиография

Нейротоксоплазмоз, или церебральный токсоплазмоз – оппортунистическая инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii, которая в основном поражает пациентов с ВИЧ/СПИД и которая является наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга у них [6]. Проявления врожденного церебрального токсоплазмоза, как разновидности врожденного токсоплазмоза в данной статье не рассматриваются.

Эпидемиология

Toxoplasma gondii распространена повсеместно, а антитела к этому микроорганизму выявляются в среднем у 30% людей (варьирует в различных популяциях  от 6 до 90%) [5]. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, однако, у пациентов с иммунодефицитом (особенно с ВИЧ/СПИД) вызывает клинику. Церебральный токсоплазмоз выявляется у 10-34% пациентов с ВИЧ/СПИД при вскрытии [5]. Инфекция, вероятнее всего, возникает при падении числа CD4+ ниже 200 клеток/мл [3,6].

Клиника

Острый энцефалит у пациентов с иммунодефицитом - чрезвычайно редкое явление, и симптомы часто расплывчаты. Развитие новых неврологических симптомов у данной группы пациентов должны навести подозрения на церебральный токсоплазмоз.

Патология

Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, инфицирующий птиц и млекопитающих. Его окончательными хозяевами являются кошки и другие представители кошачьих. Экскреция ооцитов с фекалиями и последующее их попадание в человеческий организм может привести к заражению человека, что в основном вызывает бессимптомную инфекцию. У пациентов с иммунодефицитом токсоплазмоз является наиболее частой причиной церебрального абсцесса

Паренхиматозные токсоплазменные очаги имеют три четкие зоны: 

  •  центральная аваскулярная зона коагуляционного некроза; 
  •  промежуточная васкулярная зона с большим числом микроорганизмов; 
  •  наружная зона с инкапсулированными формами: очаг поражения не имеет капсулы.

Диагностика

Токсоплазмоз обычно манифестирует в виде многоочагового поражения, с предрасположенностью в поражении базальных ядер, таламуса и границ серого и белого вещества [4].

Компьютерная томография

Обычно церебральный токсоплазмоз проявляется как множественные гиподенсные области, преобладающие в базальных ганглиях и кортикомедуллярном переходе, но могут встречаться и в задней черепной ямке. Их размер варьирует от 1 до 3 сантиметров, а также они могут быть ассоциированы с масс-эффектом. 

  • контрастирование: кольцевое или узловое усиления, которые, как правило, тонкие и гладкие; 
  • отсроченно сканирование + контрастирование удвоенной дозой: усиление от центральных отделов поражения
  • кальцификация: наблюдается в случаях лечения, может быть как точечной, так и толстой и короткой; 

Магнитно-резонансная томография

  • Т1: трудноопределимо, но обычно изо- или гипоинтенсивные области [5]; 
  • Т2:
    • интенсивность различается:
      • гиперинтенсивность – предположение о некротическом энцефалите,
      • изоинтенсивность – об организующемся абсцессе.
    • области поражения окружены перифокальным отеком; 
  • T1 с контрастным усилением: очаги часто демонстрируют кольцевое или узловое усиление; 
  • МР спектроскопия:
    • повышение пика лактата,
    • повышение пикалипидов,
    • снижение пика холина
    • снижение пика креатинина,
    • снижение пика N-ацетил-аспартата

Дифференциальный диагноз

Использованные источники:

  1. Chang L, Cornford ME, Chiang FL, Ernst TM, Sun NC, Miller BL. Radiologic-pathologic correlation. Cerebral toxoplasmosis and lymphoma in AIDS. AJNR. American journal of neuroradiology. 16 (8): 1653-63. Pubmed
  2. Ramsey RG, Gean AD. Neuroimaging of AIDS. I. Central nervous system toxoplasmosis. Neuroimaging clinics of North America. 7 (2): 171-86. Pubmed
  3. Berry. Diagnostic Radiology : Neuroradiology : Head and Neck Imaging. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. ISBN:8180616363.
  4. Gupta RK, Lufkin RB. MR imaging and spectroscopy of central nervous system infection. Springer Us. (2001) ISBN:0306465515.
  5. Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostic Neuroradiology. Springer Verlag. (2009) ISBN:3540756523.
  6. Johnson RT, Griffin JW, McArthur JC. Current therapy in neurologic disease. Mosby Inc. (2006) ISBN:0323034322.
  7. Lee GT, Antelo F, Mlikotic AA. Best cases from the AFIP: cerebral toxoplasmosis. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 29 (4): 1200-5. doi:10.1148/rg.294085205 - Pubmed
  8. Praveen Jha et al. Neurotoxoplasmosis. Radiopaedia.
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.