Атрофия мозга (церебральная атрофия)

Атрофия мозга (церебральная атрофия) - морфологическое проявление уменьшения объема паренхимы, часто встречающееся при визуализации. Является не первичным диагнозом, а исходом длительно протекающих процессов поражающих центральную нервную систему. Хотя в рутинной практике чаще не выявляется первичной причины, некоторые паттерны атрофии могут быть полезны в диагностике нейродегенеративных заболеваний. Часто признаки атрофии встречаются у пожилых пациентов, что приводит к разногласиям в использовании термина “атрофия мозга”, вместо  терминов “инфолютивные” или “возрастные изменения” у пациентов с не измененным (нормальным) уровнем сознания. [3]

Терминология

Поскольку церебральная атрофия - это просто компенсаторное увеличение пространств занимаемых спинномозговой жидкостью при уменьшении объема паренхимы головного мозга, это состояние похоже на гидроцефалию ex vacuo. Однако термин “гидроцефалия ex vacuo” обычно используется для обозначения локальной потери объема, (напр. при инсульте головного мозга), а не идиопатических генерализованных изменений связанных с возрастом. 

Патология

• локальная атрофия
  • возрастная
  • сосудистые заболевания
  • конечная стадия рассеянного склероза
  • злоупотребление алкоголем (атрофия червя мозжечка)
  • злоупотребление лекарственными препаратами / наркотическая зависимость
  • посттравматическая(диффузное аксональное повреждение)
  • постинфекционная (напр. менингиты)
  • нейродегенеративные заболевания
    • прогрессирующий супрануклеарный паралич
• генерализованная атрофия
  • постишемические изменения
  • посттравматические изменения (гематома, ушиб)
  • нейродегенеративные заболевания
    • болезнь Альцгеймера
    • болезнь Паркинсона
    • фронтотемпоральная деменция
    • болезнь Пика
    • болезнь Хаттингтона
    • кортикобазальная дегенерация

Диагностика

КТ и МРТ потенциально одинаково позволяют визуализировать атрофию коры, однако МРТ более чувствительно в обнаружении локальных изменений и поражений ядер. Характерными признакам явлюятся расширение борозд (т.е. кортикальная атрофия) и вентрикуломегалия (т.е. центральная атрофия) без выпячивания карманов третьего желудочка. Иногда может быть трудно разграничить от нормотензивной гидроцефалии. 

Определенные важные паттерны церебральной атрофии включают:

• атрофия выражена в лобных и передних височных областях
  • болезнь Пика
• атрофия головок хвостатых ядер
  • болезнь Хаттингтона
• атрофия задне-теменных и лобных областей 
  • кортикобазальная дегенерация
• атрофия покрышки, бледных ядер и лобных долей
  • прогрессирующий супрануклеарный паралич
• генерализованная атрофия в сочетании с атрофией черной субстанции (substantia nigra)
  • болезнь Паркинсона
• выраженная атрофия гиппокампов
  • болезнь Альцгеймера

Шкалы

• Глобальная кортикальная атрофия (GCA-шкала)
  
• Шкала атрофии медиальных отделов височной доли (MTA-шкала)
  

Дифференциальный диагноз

• нормотензивная гидроцефалия
  • см публикацию гидроцефалия vs атрофия

Читайте также

Гидроцефалия vs. Атрофическая вентрикуломегалия