Реклама

Инфаркты водораздела / пограничной зоны (watershed / border zone infarct).

Радиография

Водоразделы или пограничные зоны являются областями, которые лежат на стыке двух различных неанастомозирующих сосудистых бассейнов.

Эпидемиология

Инфаркты пограничной зоны составляют до 10% всех церебральных инфарктов. Как правило, встречаются у пожилых людей. 

Классификация

Эти территории могут быть разделены на две категории -  наружные (кортикальные) и внутренние (субкортикальные) пограничные зоны.

  • наружные (кортикальные) 
    • фронтальная кора,  на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий;
    • затылочная кора, на стыке бассейнов средней и задней мозговых артерий;
    • парамедианное белое вещество, на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий;
  • внутренние (субкортикальные)
    • на стыке бассейнов лентикулостриарных и передней мозговой артерий;
    • на стыке бассейнов лентикулостриарных и средней мозговой артерий;
    • на стыке бассейнов возвратной артерии Хюбнера (Heubner) и передней мозговой артерии;
    • на стыке бассейнов передней хориоидальной и средней мозговой артерий; 
    • на стыке бассейнов передней хориоидальной и задней мозговой артерий;

Наиболее часто встречаются инфаркты пограничной зоны лентикулостриарных-средней мозговой артерий.

5896cd7502910.jpg

локализации инфарктов наружной (синий) и внутренней (красный) пограничных зон

Патофизиология

Традиционная теория подразумевает гемодинамический компромисс, вследствие повторных эпизодов гипотензии в присутствии выраженного артериального стеноза или окклюзии. 

Некоторые патологические исследования подчеркивают связь между инфарктом пограничной зоны и микроэмболией;  на серии аутопсий эмболический материал был найден в районах пограничных инфарктов. Преимущественное распространение эмболов в пограничных зонах также было обнаружено в экспериментальных исследованиях.

Инфаркты пограничной зоны могут быть обусловлены комбинацией двух часто взаимосвязанных процессов: гипоперфузии и эмболизации. Пограничные зоны имеют более низкую перфузию, и таким образом, ограниченную возможность вымывания эмболов. Тяжелое окклюзионное поражение внутренней сонной артерии вызывает как эмболизацию, так и снижение перфузии. Кроме того, болезни сердца часто ассоциированы с микроэмболизацией из сердца и аорты с периодами пониженной системной и мозговой перфузии. Эта теория, хотя и представляется разумной, остается недоказанной, и поставлена рядом авторов под сомнение.

Инфаркты наружной пограничной зоны

Как правило,  инфаркты наружной пограничной зоны имеют клиновидную или овоидную форму.

Анатомия корковых пограничных зон может быть сложной, с выраженной изменчивостью из - за индивидуальных различий в территориях, кровоснабжаемых основными артериями головного мозга. Кроме того, расположение кортикальных пограничных зон может отличаться из - за развития лептоменингиальных коллатералей.

Изолированные инфаркты кортикальной пограничной зоны могут быть эмболическими по природе, реже ассоциированы с гемодинамическими нарушениями.

У многих пациентов с инфарктами наружной пограничной зоны имеются сопутствующие более мелкие кортикальные инфаркты.

Инфарткы передней наружной пограничной зоны являются более распространенными, из-за высокой частоты поражений внутренней сонной артерии. 

Поражение вертебробазиларной системы в совокупности с фетальным типом строения задней мозговой артерии может привести к инфаркту задней наружной пограничной зоны. Односторонние инфаркты задней наружной пограничной зоны связаны с церебральной эмболией (либо сердечного происхождения, либо из общей сонной артерии), в то время как двусторонние инфаркты, более вероятно, будут вызваны сопутствующими гемодинамическими нарушениями (стеноз).

Пациенты с инфарктами наружной пограничной зоны имеют более доброкачественное клиническое течение и лучший прогноз, нежели пациенты с инфарктом внутренней пограничной зоны. Наружная пограничная зона находится ближе к поверхности коры, где берут начало пенетрирующие артерии, и, таким образом,  имеет больше шансов на развитие коллатерального кровоснабжения через лептоменингиальные или дуральные анастомозы.

58986219f02b3.jpg

инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий

5898632d7983b.jpg

инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов средней и задней мозговых артерий

58986377400dd.jpg

инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий

589864cc5a08c.jpg

инфаркты наружных пограничных зон на стыке бассейнов средних и задних мозговых артерий

Инфаркты внутренней пограничной зоны

Множественные, в форме четок (rosarylike pattern). 

В одном из докладов, этот паттерн был описан как последовательность из трех или более поражений, каждое диаметром 3 мм или более, расположенных в линейном порядке, параллельно боковому желудочку, в полуовальном центре или лучистом венце.

Инфаркты внутренней пограничной зоны обусловлены главным образом артериальным стенозом / окклюзией, или гемодинамическим комромиссом. 

Данные пациенты имеют худший прогноз, нежели пациенты с инфарктом наружной пограничной зоны.

Как правило, небольшие инфаркты внутренней пограничной зоны представляют собой "верхушку айсберга" сниженного перфузионного резерва и могут быть предикторами надвигающегося инсульта.

5898677ea90aa.jpg

вероятное расположение внутренних пограничных зон

5898678d5d77f.jpg

множественные инфаркты внутренней пограничной зоны вдоль левого полуовального центра (rosarylike pattern)

Связанные статьи:

Инсульт и внутричерепное кровоизлияние

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Тромбоз синусов, венозные инфаркты
  2. Инфаркт водораздела / пограничной зоны (watershed / border zone infarction).
  3. Ишемические инфаркты на границе водораздела

Иллюстрации

  • Инфаркт водораздела / пограничной зоны (watershed / border zone infarction).
    Инфаркт водораздела / пограничной зоны (watershed / border zone infarction).
  • Ишемические инфаркты на границе водораздела
    Ишемические инфаркты на границе водораздела

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.