Реклама

Эволюция внутричерепных кровоизлияний

Радиография

Эволюция внутричерепных кровоизлияний

По срокам различают:

  • сверхострое кровоизлияние < 12 часов с момента развития
    • неокоторые авторы считают сверхострым кровоизлиянием до 24 часов с момента развития
  • острое кровоизлияние от 12 до 72 часов с момента развития
    • неокоторые авторы считают острым кровоизлияние с 1-ых по 3-е сутки с момента развития
  • раннее подострое кровоизлияние от 3 дней до 7 суток с момента развития
  • подострое кровоизлияние от 7 суток до 1 месяца с момента развития
  • хроническое от 1 мес с момента развития

Биохимические и биофизические процессы:

  • сверхострое кровоизлияние - оксигенированный гемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
    • оксигемоглобин не имеет неспаренных электронов (диамагнетик), и по этому не имеет магнитного момента и усиления за счет протонной релаксации
  • острое кровоизлияние - деоксигемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
    • деоксигемоглобин содержит железо в Fe2+ состоянии, но имеет четыре неспаренных электрона (парамагнетик);
    • происходит гетерогенное распределение деоксигемоглобина, удерживаемого клеточной мембраной, в эритороците;
    • изменение 3d структуры молекулы деоксигемоглобина не позволяет молекулам воды приблизиться ближе чем на 0.3 нм к парамагнитному центру молекулы
  • раннее подострое кровоизлияние - внутриклеточный деоксигемоглобин окисляется в метгемоглобин, железо окисляется в Fe3+
    • метгемоглобин имеет пять неспаренных электронов (сильный парамагнетик);
    • происходит гетерогенное распределение метгемоглобина
    • изменение конформации молекулы позволяет приблизится к парамагнитному центру ближе чем на 0.3 нм
  • подострое кровоизлияние - лизис эритроцитов, внеклеточный метгемоглобин, железо в Fe3состоянии
    • гомогенное распределение
  • хроническое кровоизлияние - внеклеточный метгемоглобин окисляется образуя гемосидерин, который путем фагоцитоза аккумулируется в лизосомах макрофагов
    • гемосидерин содержит железо в трехвалентном состоянии (сильный парамагнитнетик), нерастворим в воде

Диагностика

изменение картины кровоизлияния со временем изложено в дополнительной статье

Компьютерная томография

  • сверхострое кровоизлияние
    • слегка гетерогенное, плотностью от 45 до 60 HU
  • острое и раннее подострое кровоизлияние​
    • повышенной до 80 HU плотности, окруженное зоной отека
  • подострое кровоизлияние
    • изоденсивное относительно мозговой паренхимы
  • хроническое кровоизлияние
    • гиподенсивной плотности, окурженное зоной атрофии прилежащей паренхимы, вентрикуломегалия

Магнитно-резонансная томография

  • сверхострое кровоизлияние
    • гипо-/ или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
    • слегка гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
  • острое кровоизлияние
    • слегка гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенныз изображениях,
    • гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
  • раннее подострое кровоизлияние​
    • гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях
    • гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
  • позднее подострое кровоизлияние​
    • сохраняется гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях, 
    • гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
  • хроническое кровоизлияние
    • гемосидерин имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
    • резко гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях

Использованные источники:

  1. C. Scheau, A. E. Ghergus, G. Popa et al. Intracranial hemorrhage made easy - a semiological approach on CT and MRI. ECR 2014

Связанные статьи:

Инсульт и внутричерепное кровоизлияние

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Диффузное аксональное повреждение
  2. Внутримозговое кровоизлияние
  3. Разрыв аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.