Эволюция внутричерепных кровоизлияний
По срокам различают:
- сверхострое кровоизлияние < 12 часов с момента развития
- неокоторые авторы считают сверхострым кровоизлиянием до 24 часов с момента развития
- острое кровоизлияние от 12 до 72 часов с момента развития
- неокоторые авторы считают острым кровоизлияние с 1-ых по 3-е сутки с момента развития
- раннее подострое кровоизлияние от 3 дней до 7 суток с момента развития
- подострое кровоизлияние от 7 суток до 1 месяца с момента развития
- хроническое от 1 мес с момента развития
Биохимические и биофизические процессы:
- сверхострое кровоизлияние - оксигенированный гемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
- оксигемоглобин не имеет неспаренных электронов (диамагнетик), и по этому не имеет магнитного момента и усиления за счет протонной релаксации
- острое кровоизлияние - деоксигемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
- деоксигемоглобин содержит железо в Fe2+ состоянии, но имеет четыре неспаренных электрона (парамагнетик);
- происходит гетерогенное распределение деоксигемоглобина, удерживаемого клеточной мембраной, в эритороците;
- изменение 3d структуры молекулы деоксигемоглобина не позволяет молекулам воды приблизиться ближе чем на 0.3 нм к парамагнитному центру молекулы
- раннее подострое кровоизлияние - внутриклеточный деоксигемоглобин окисляется в метгемоглобин, железо окисляется в Fe3+
- метгемоглобин имеет пять неспаренных электронов (сильный парамагнетик);
- происходит гетерогенное распределение метгемоглобина
- изменение конформации молекулы позволяет приблизится к парамагнитному центру ближе чем на 0.3 нм
- подострое кровоизлияние - лизис эритроцитов, внеклеточный метгемоглобин, железо в Fe3+ состоянии
- гомогенное распределение
- хроническое кровоизлияние - внеклеточный метгемоглобин окисляется образуя гемосидерин, который путем фагоцитоза аккумулируется в лизосомах макрофагов
- гемосидерин содержит железо в трехвалентном состоянии (сильный парамагнитнетик), нерастворим в воде
Диагностика
изменение картины кровоизлияния со временем изложено в дополнительной статье
Компьютерная томография
- сверхострое кровоизлияние
- слегка гетерогенное, плотностью от 45 до 60 HU
- острое и раннее подострое кровоизлияние
- повышенной до 80 HU плотности, окруженное зоной отека
- подострое кровоизлияние
- изоденсивное относительно мозговой паренхимы
- хроническое кровоизлияние
- гиподенсивной плотности, окурженное зоной атрофии прилежащей паренхимы, вентрикуломегалия
Магнитно-резонансная томография
- сверхострое кровоизлияние
- гипо-/ или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
- слегка гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
- острое кровоизлияние
- слегка гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенныз изображениях,
- гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
- раннее подострое кровоизлияние
- гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях
- гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
- позднее подострое кровоизлияние
- сохраняется гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
- гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
- хроническое кровоизлияние
- гемосидерин имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
- резко гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
Литература
- C. Scheau, A. E. Ghergus, G. Popa et al. Intracranial hemorrhage made easy - a semiological approach on CT and MRI. ECR 2014