ASPECTS шкала

Радиография
автор:

Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score - программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) - это 10-бальная шкала качественной топографической оценки изменений выявляемых при компьютерной томографии. Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки. В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга. 

Роль неусиленной КТ головного мозга

КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость. Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.

Ранние КТ изменения при остром ишмическом инсульте головного мозга

  1. фокальная гиподенсивность паренхимы
  2. набухание коры с сглаживанием борозд и потерей дифференцировки границы серого и белого вещества
  3. признак гиперденсивности средней мозговой артерии (СМА) 

Необходимость в ASPECTS 

  • оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис 
  • тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах
  • количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
  • ASPECTS была разработана  для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов)  степени гиподенсивности ишемии ​​

Подсчет по шкале ASPECTS

Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне СМА на двух стандартных уровнях:

  • уровень базальных ганглиев - уровень на котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,
  • ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры. 

Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур. Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения. 

Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области.  КТ без патологических изменений соответствует 10 баллам по шкале ASPECTS. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА. 

Территории бассейна СМА определяемые на КТ при оценке по шкале ASPECTS: 

  • C - Caudate - хвостатое ядро, 
  • I - Insular ribbon - кора островковой доли, 
  • IC - Internal Capsule - внутренняя капсула, 
  • L- Lentiform nucleus - чечевицеобразное ядро, 
  • M1 - Anterior MCA cortex - передняя кора бассейна СМА, 
  • M2 - MCA cortex lateral to the insular ribbon - кора латеральнее островка, 
  • M3- Posterior MCA cortex - задняя кора бассейна СМА, 
  • M4, M5, M6 - передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 and M3 территорий на уровне базальных ганглиев. 

Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC). Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1, M2, M3, M4, M5 и M6). Участки М1–М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4–М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями).

Оптимальные настройки ширины окна

При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использоваь незтандартные знаяения с узкой шириной/уровнем окна приблизительно в 35-45 HU для ширины и 35-45 HU для уровня окна.​

Ошибки

Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга.

Преимущества использования и клиническое применение шкалы ASPECTS при остром инсульте головного мозга

  • надежность и воспроизводимость с низкой зависимостью от степени квалификации персонала 
  • в течение первых 3 ч от начала инсульта в бассейне СМА базовые значения шкалы ASPECTS обратно коррелирует с тяжестью по шкале NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale) и с функциональным исходом 
  • оценка в 7 балов или менее указывает на обширную гиподенсивную зону в бассейне СМА и коррелирует с прогнозом плохого функционального исхода, а также с риском развития внутримозгового кровоизлияния
  • в соответствии с исследованиями R.I Aviv et al пациенты с оценкой в менее 8 балов по шкале ASPECTS не имели хорошего клинического исхода от применения тромболизиса [2]

Ограничения шкалы ASPECTS

  • шкала ASPECTS ограниченна использованием только в бассейне СМА
  • оценка по шкале ASPECTS затруднена в области M2-территории за счет артефактов от костей основания черепа
  • инфаркты на "границе водоразделов" тяжело оценить по шкале ASPECTS
  • наличией субкортикальных и возрастных перивентрикулярных изменений белого вещества могут приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS
  • изображения низкого качества, например с двигательными артефактами, могу приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS

Ключевые моменты

  • первоначально разработанный докумен указывает только на вовлечение заднего бедра/ножки внутренней капсулы, в то время как последующие публикации указывают на то что любые отделы внутренней капсулы могут быть включены
  • M1 - M3 оцениваются на уровне базальных ганглиев
  • M4 - M6 оцениваются на уровне желудочков непосредственно над уровнем базыльных ганглиев​

 

Использованные источники:

  1. Alberta Stroke Program Early CT score Смотр.
  2. Aviv RI, Mandelcorn J, Chakraborty S et-al. Alberta Stroke Program Early CT Scoring of CT perfusion in early stroke visualization and assessment. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28 (10): 1975-80. Pubmed

Связанные статьи:

Инсульт и внутричерепное кровоизлияние

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Ишемический инфаркт мозга
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.