Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score - программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте) - это 10-бальная шкала качественной топографической оценки изменений выявляемых при компьютерной томографии. Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки. В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга.
Роль неусиленной КТ головного мозга
КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость. Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.
Ранние КТ изменения при остром ишмическом инсульте головного мозга
- фокальная гиподенсивность паренхимы
- набухание коры с сглаживанием борозд и потерей дифференцировки границы серого и белого вещества
- признак гиперденсивности средней мозговой артерии (СМА)
Необходимость в ASPECTS
- оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис
- тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах
- количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
- ASPECTS была разработана для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов) степени гиподенсивности ишемии
Подсчет по шкале ASPECTS
Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне СМА на двух стандартных уровнях:
- уровень базальных ганглиев - уровень на котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,
- ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры.
Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур. Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения.
Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области. КТ без патологических изменений соответствует 10 баллам по шкале ASPECTS. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА.
Территории бассейна СМА определяемые на КТ при оценке по шкале ASPECTS:
- C - Caudate - хвостатое ядро,
- I - Insular ribbon - кора островковой доли,
- IC - Internal Capsule - внутренняя капсула,
- L- Lentiform nucleus - чечевицеобразное ядро,
- M1 - Anterior MCA cortex - передняя кора бассейна СМА,
- M2 - MCA cortex lateral to the insular ribbon - кора латеральнее островка,
- M3- Posterior MCA cortex - задняя кора бассейна СМА,
- M4, M5, M6 - передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 and M3 территорий на уровне базальных ганглиев.
Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC). Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1, M2, M3, M4, M5 и M6). Участки М1–М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4–М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями).
Оптимальные настройки ширины окна
При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использовать нестандартные знаяения, с узкими шириной и уровнем окна составляющими приблизительно в 35-45 HU для ширины и 35-45 HU для уровня окна соответственно.
Ошибки
Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга.
Преимущества использования и клиническое применение шкалы ASPECTS при остром инсульте головного мозга
- надежность и воспроизводимость с низкой зависимостью от степени квалификации персонала
- в течение первых 3 часов от начала инсульта в бассейне СМА базовые значения шкалы ASPECTS обратно коррелирует с тяжестью по шкале NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale) и с функциональным исходом
- оценка в 7 балов или менее указывает на обширную гиподенсивную зону в бассейне СМА и коррелирует с прогнозом плохого функционального исхода, а также с риском развития внутримозгового кровоизлияния
- в соответствии с исследованиями R.I Aviv et al пациенты с оценкой в менее 8 балов по шкале ASPECTS не имели хорошего клинического исхода от применения тромболизиса [2]
Ограничения шкалы ASPECTS
- шкала ASPECTS ограниченна использованием только в бассейне СМА
- оценка по шкале ASPECTS затруднена в области M2-территории за счет артефактов от костей основания черепа
- инфаркты на "границе водоразделов" тяжело оценить по шкале ASPECTS
- наличией субкортикальных и возрастных перивентрикулярных изменений белого вещества могут приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS
- изображения низкого качества, например с двигательными артефактами, могу приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS
Ключевые моменты
- первоначально разработанный документ указывает только на вовлечение заднего бедра/ножки внутренней капсулы, в то время как последующие публикации указывают на то что любые отделы внутренней капсулы могут быть включены
- M1 - M3 оцениваются на уровне базальных ганглиев
- M4 - M6 оцениваются на уровне желудочков непосредственно над уровнем базальных ганглиев
