Менингиома

Менингиомы являются наиболее часто встречаемыми внутричерепными опухолями. Они составляют примерно 38% интракраниальных опухолей у женщин и 20% у мужчин [1]. Менингиомы также являются наиболее частыми экстра-аксиальными опухолями центральной нервной системы мезодермального или менингиальноего происхождения. Они чаще встречаются у женщин чем у мужчин и обычно диагностируют после 30 лет [2], [3], [4], [5], [6].

Современные диагностические исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяють получить информацию для успешного хирургического вмешательства и тотального удаления опухоли. Визуализация дает информацию о локализации, вовлечении твердой мозговой оболочки, выраженности отека, дислокации важных структур головного мозга и сосудов [7], а так же полезна в планировании подхода к оперативному лечению для положительного исхода [8], [9].

Нейрорадиологи и нейрохирурги должны знать как типичные так и атипичные проявления визуализации менингиом, поскольку существует корреляция данных визуализации с гистологическими типами опухолей.

Всемирная организация здравоохрнения (ВОЗ) разделяет менингиомы на 15 подтипов в 3 основных категориях по степени злокачественности:

* I степень (типичные или доброкачественные), встречаются в 88-94% случаев
* II степень (атипичные), встречаются в 5-7% случаев
* III степень (анапластические или злокачественные), встречаются в 1-2% случаев

Существенными факторами в прогнозе развития рецидива являются атипичный и злокачественныий типы при  гистологическом исследовании и гетерогенное контрастное усиление при компьютерной томографии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является часто используемой модальностью в диагностике и ведении менингиом [16-23]. Типичные признаки менингиомы включают четкие границы и гладкие контуры экстра-аксиального образования, прилежащего к твердой мозговой оболочке.

Около  70-75% менингиом имеют повышенную плотность относительно прилежащей  мозговой паренхимы, до 25% изоденсивны. Редкая группа менингиом (липобластный подтип) содержат жир и таким образом гипоинтенсивные.

Обызвествления являются другой частой находкой, встречаются примерно в 20-25% случаев. Кальцификаты могут быть узловыми, точечными или может встречаться полное обызвествление.

Вазогенный отек, часто проявляется в виде гипоинтенсивности белого вещества - так называемый, пальцевидный отек.  Однако, в половине случаев, поскольку опухоль растёт медленно, отек отсутствует.

КТ имеет преимущество над МРТ в изучении изменений костей [24]. У 15-20% пациентов встречается гиперостоз подлежащей кости. Может наблюдаться гиперваскуляризация участка кости который прилегает к менингиоме, в виде расширения, изменения направления и формы сосудистых борозд, каналов и венозных отверстий, углубления ямок пахионовых грануляций.

К редким изменениям в менингиомах относят кровоизлияние в опухоль, формирование кист и некроза. Кистозный компонент менингиомы может располагаться в опухоли или между опухолью и прилежащим мозгом.

Применение внутривенного контрастирования при обследовании помогает более чем в 90% случаев, позволяя визуализировать интенсивное гомогенное контрастное усиление опухоли. Гетерогенное контрастное усиление может быть результатом некроза или в редких случаях кровоизлияния в опухоль.
В исследованиях Steinhoff узловое контрастное усиление отмечено в 97% случаев, смешенное гетерогенное в 0.5%, и кольцевидное в 1.5% [25]. В исследованиях Naidich, контрастное усиление опухоли по узловому и гомогеннуму тип отмечено в 70% случаев, гетерогенное в 24%, кольцевидное в 2% [26].

Около 90% менингиом визуализируется при компьютерной томографии. Главная роль КТ исследования, в отличии от МРТ, способность выявить кальцификаты и изменения прилежащеих костей.

Атипичная КТ картина при менингиомах является основной причиной дооперационного неправильного диагноза. Менингиомы задней черепной ямки могут быть пропущены при компьютерной томографии. Компьютерная томография может не выявить кистозных изменений.  Ложно-негативные результаты могут быть получены при кистозных изменениях головного мозга на фоне менингиомы. Ложно-положительные результаты встречаются при наличии крупных обызвествлений твердой мозговой оболочки, которые могут симулировать данную патологию.

Магнитно-резонансная томография

МРТ с гадолинем является лучшей модальностью для обследования при менингиомах. Важным преимуществом МРТ при визуализации менингиом является лучшее контрастное разрешение различных типов тканей, возможность многоплоскостного сканирования и возможность построения 3-D реконструкций [18,19,27,28].

МРТ позволяет исследовать васкуляризацию опухоли, прилежащие артерии, инвазию венозных синусов и отношение опухоли к окружающим структурам. Данная модальность имеет преимущество в визуализации юкстоселлярной области и задней черепной ямки, а так же позволяет визуализировать редко встречающуюся диссименацию опухоли по спинномозговой жидкости [29,30,31].

На нативных Т1 взвешенных изображениях большинство менингиом имеет одинаковую интенсивность МР сигнала с кортикальным серым веществом. Фиброматозные менингиомы могут иметь более гипоинтенсивный сигнал, по отношению к коре головного мозга. Т1 взвешенные изображения могут быть использованы для оценки некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина.  

На Т2  взвешенных изображениях интенсивность МР сигнала вариабельна. Т2 взвешенные изображения полезны в оценке некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина. Кроме того данные последовательности полезны для визуализации цереброспинальной жидкости между опухолью и мозговой паренхимой, подтверждая экстра-аксиальную локализацию. Гиперинтенсивность на Т2  взвешенных изображениях указывает на мягкую консистенцию опухоли и микронеоваскуляризацию, что более часто встречается при агрессивных, ангиобластических или менингеэндотельиалных типах опухоли. Т2 взвешенный сигнал больше коррелирует с гистологическим строением и консистенцией менингиомы. В целом, низко-интенсивный сигнал от опухоли указывает на более фиброзный и плотный тип (напр. фибробластическая (переходная) менингиома), в то время как высокоинтенсивные части указывают на мягкую плотность (напр. ангиобластическая менингиома (гемангиэндотелиома)) [32,33,34].

Последовательности инверсии - восстановление спинного эха (flair)  полезны в оценке сопутствующего  отека, а так же в визуализации характерного для данной патологии признака дурального хвоста. Дуральный хвост представляет утолщение и контрастное усиление твердой мозговой оболочки в области прикрепления опухоли. Данный признак встречается при 65% менингиом и в 15% при прочих опухолях. Хотя данный признак не специфичен только для менингиом, он позволяет с большой достоверностью предположить правильный диагноз.

При МРТ и КТ менингиомы имеют схожий паттерн усиления после введения контрастного препарата. Интенсивное контрастное усиление после введения препаратов гадолиния встречается более чем в 85% опухолей. Кольцевидный паттерн может представлять капсулу опухоли. Препараты гадолиния позволяют лучше визуализировать бляшковидные менингиомы, чем не усиленные последовательности.

Гистологические подтипы менингиом могут иметь разные проявления при МРТ и по этому использования МРТ недостаточно для гистологического диагноза. Большинство менингиом можно диагностировать с помощью обычной МРТ [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Тем не менее, нетипичные признаки могут привести к затруднениям в диагностике.

Чтобы помочь в дифференциальной диагностике менингиом от других имитирующих опухолей была изучена возможность использования МР-спектроскопии. Исследования последовательно демонстрировали повышение уровней аланина, холина, глутамат-глутаминового комплекса и снижение уровней N-ацетиласпартата и креатина [45]. В частности, были зарегистрированы повышенные интенсивности сигнала от глутамина на уровне 3,8 ppm и аланина на 1,48 ppm [46]. Уровни лактата и липидов хорошо коррелируют с злокачественностью глиом и метастазов,  но остаются спорными при оценке менингиом. Низкие уровни миоинозита и креатина характерны для менингиом [47].

Измеряемый коэффициент диффузии у менингиом как правило, ниже, чем при высоко-дифференцированных опухолях.  Гиперваскуляризированные менингиомы демонстрируют повышенную перфузию [1]. Измеряемый коэффициент диффузии 0.85 при использовании ДВИ позволяет дифференцировать менингиомы I степени, от опухолей II и III степени. В исследовании ВОЗ 389 пациентов, I степень была диагностирована в 271 случае (69,7%), II у 103 пациентов (26,5%) и III у 15 пациентов (3,9%) [10].

В целом, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике менингиом является высокой.

Данная версия публикации (декабрь 2016) является переводом статьи Omar Islam, James G Smirniotopoulos и др. Brain Meningioma Imaging.

Литература

  1. Weber DC, Lovblad KO, Rogers L. New pathology classification, imagery techniques and prospective trials for meningiomas: the future looks bright. Curr Opin Neurol. 2010 Dec. 23(6):563-70
  2. Bigner DD, McLendon RE, Bruner JM, eds. Russell and Rubenstein's Pathology of Tumours of the Nervous System. 6th ed. New York: Oxford University Press; 1998
  3. Osborn AG. Diagnostic Neuroradiology. St Louis: Mosby-Year Book. 1994: 584-603
  4. Rubinstein LJ. Tumors of the Central Nervous System. 2nd ed. Washington, DC:. Armed Forces Institute of Pathology. 1972:169-86
  5. Mehdorn HM. Intracranial Meningiomas: A 30-Year Experience and Literature Review. Adv Tech Stand Neurosurg. 2016. 139-84
  6. Baldi I, Engelhardt J, Bonnet C, Bauchet L, Berteaud E, Grüber A, et al. Epidemiology of meningiomas. Neurochirurgie. 2014 Sep 20
  7. Latini F, Larsson EM, Ryttlefors M. Rapid and Accurate MRI Segmentation of Peritumoral Brain Edema in Meningiomas. Clin Neuroradiol. 2015 Nov 24
  8. Naidich TP. Meningiomas. Core Curriculum Course in Neuroradiology. Part II: Neoplasms and Infectious Diseases. Oak Brook, IL: American Society of Neuroradiology. 1996: 53-60
  9. Granata F, Morabito R, Alafaci C, Barresi V, Tomasello F, Vinci S, et al. Perfusion computed tomography of intracranial meningiomas: In vivo correlation of cerebral blood volume and vascular permeability. Neuroradiol J. 2015 Jun. 28 (3):303-9
  10. Surov A, Ginat DT, Sanverdi E, Lim CC, Hakyemez B, Yogi A, et al. Use of Diffusion Weighted Imaging in Differentiating Between Maligant and Benign Meningiomas. A Multicenter Analysis. World Neurosurg. 2015 Oct 31
  11. Ali R, Khan M, Chang V, Narang J, Jain R, Marin H, et al. MRI Pre- and Post-Embolization Enhancement Patterns Predict Surgical Outcomes in Intracranial Meningiomas. J Neuroimaging. 2016 Jan. 26 (1):130-5
  12. Tan LA, Boco T, Johnson AK, Rivas FF, Ahmed S, Byrd SE, et al. Magnetic resonance imaging characteristics of typical and atypical/anaplastic meningiomas - Case series and literature review. Br J Neurosurg. 2014 Sep 15. 1-5
  13. Huffmann BC, Reinacher PC, Gilsbach JM. Gamma knife surgery for atypical meningiomas. J Neurosurg. 2005 Jan. 102 Suppl:283-6
  14. Norden AD, Drappatz J, Wen PY. Advances in meningioma therapy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009 May. 9(3):231-40
  15. Barresi V, Branca G, Granata F, Alafaci C, Caffo M, Tuccari G. Embolized meningiomas: risk of overgrading and neo-angiogenesis. J Neurooncol. 2013 Jun. 113(2):207-19
  16. De la Sayette V, Rivaton F, Chapon F, et al. Meningioma of the third ventricle. Computed tomography and magnetic resonance imaging. Neuroradiology. 33(4):354-6
  17. Laughlin S, Montanera W. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI?. Postgrad Med. 1998 Nov. 104(5):73-6, 81-4, 87-8
  18. Morrison MC, Weiss KL, Moskos MM. CT and MR appearance of a primary intraosseous meningioma. J Comput Assist Tomogr. 1988 Jan-Feb. 12(1):169-70
  19. Schubeus P, Schorner W, Rottacker C, et al. Intracranial meningiomas: how frequent are indicative findings in CT and MRI?. Neuroradiology. 1990. 32(6):467-73
  20. New PF, Hesselink JR, O'Carroll CP, Kleinman GM. Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign. AJNR Am J Neuroradiol. 1982 May-Jun. 3(3):267-76
  21. Russell EJ, George AE, Kricheff II, et al. Atypical computed tomography features of intracranial meningioma: radiological-pathological correlation in a series of 131 consecutive cases. Radiology. 1980 Jun. 135(3):673-82
  22. Vassilouthis J, Ambrose J. Computerized tomography scanning appearances of intracranial meningiomas. An attempt to predict the histological features. J Neurosurg. 1979 Mar. 50(3):320-7
  23. Wiggli U, Elke M, Muller HR, et al. The CT pattern of meningioma: is it specific? In: Lanksch W, Kazner E, eds. Cranial Computerized Tomography. Heidelberg:. Springer-Verlag. 1976: 162-6
  24. Stein SC, Hurst RW, Sonnad SS. Meta-analysis of cranial CT scans in children. A mathematical model to predict radiation-induced tumors. Pediatr Neurosurg. 2008. 44(6):448-57
  25. Steinhoff H, Lanksch W, Kazner E, et al. Computed tomography in the diagnosis and differential diagnosis of glioblastomas. A qualitative study of 295 cases. Neuroradiology. 1977 Dec 31. 14(4):193-200
  26. Naidich TP, Riftkin MD, Leeds NE, et al. Evaluation of meningiomas by computed axial tomography. Paper presented at: Annual Meeting of the American Society of Neuroradiology;. 1977; Hamilton, Bermuda
  27. Yuan YQ, Hou M, Wu H, Wang F. A meningioma with peripheral rim enhancement on MRI. Brain Tumor Pathol. 2012 Oct. 29(4):235-9
  28. Yamada S, Taoka T, Nakagawa I, Nishimura F, Motoyama Y, Park YS, et al. A Magnetic Resonance Imaging Technique to Evaluate Tumor-Brain Adhesion in Meningioma: Brain-Surface Motion Imaging. World Neurosurg. 2013 Feb 9
  29. Abrigo JM, King AD, Leung SF, Vlantis AC, Wong JK, Tong MC, et al. MRI of radiation-induced tumors of the head and neck in post-radiation nasopharyngeal carcinoma. Eur Radiol. 2009 May. 19(5):1197-205
  30. Kashimura H, Ogasawara K, Arai H, Beppu T, Inoue T, Takahashi T, et al. Fusion of magnetic resonance angiography and magnetic resonance imaging for surgical planning for meningioma--technical note. Neurol Med Chir (Tokyo). 2008 Sep. 48(9):418-21; discussi
  31. Zhu XD, Chen T, Chen G. The application of MR brain surface anatomy scanning in the operation of intracranial parasagittal meningiomas. Acta Chir Belg. 2008 Jul-Aug. 108(4):420-3
  32. Elster AD, Challa VR, Gilbert TH, et al. Meningiomas: MR and histopathologic features. Radiology. 1989 Mar. 170(3 Pt 1):857-62
  33. Gentry LR, Jacoby CG, Turski PA, et al. Cerebellopontine angle-petromastoid mass lesions: comparative study of diagnosis with MR imaging and CT. Radiology. 1987 Feb. 162(2):513-20
  34. Maiuri F, Iaconetta G, de Divitiis O, et al. Intracranial meningiomas: correlations between MR imaging and histology. Eur J Radiol. 1999 Jul. 31(1):69-75
  35. Breger RK, Papke RA, Pojunas KW, et al. Benign extraaxial tumors: contrast enhancement with Gd-DTPA. Radiology. 1987 May. 163(2):427-9
  36. Demaerel P, Wilms G, Lammens M, et al. Intracranial meningiomas: correlation between MR imaging and histology in fifty patients. J Comput Assist Tomogr. 1991 Jan-Feb. 15(1):45-51
  37. Perry RD, Parker GD, Hallinan JM. CT and MR imaging of fourth ventricular meningiomas. J Comput Assist Tomogr. 1990 Mar-Apr. 14(2):276-80
  38. Spagnoli MV, Goldberg HI, Grossman RI, et al. Intracranial meningiomas: high-field MR imaging. Radiology. 1986 Nov. 161(2):369-75
  39. Suzuki Y, Sugimoto T, Shibuya M, et al. Meningiomas: correlation between MRI characteristics and operative findings including consistency. Acta Neurochir (Wien). 1994. 129(1-2):39-46
  40. Takahashi M. [Magnetic resonance imaging of brain tumors]. Gan To Kagaku Ryoho. 1987 Dec. 14(12):3209-18
  41. Treisch J, Schorner W, Laniado M, et al. [Characteristics of intracranial meningioma imaged by magnetic resonance tomography]. ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1987 Feb. 146(2):207-14
  42. Yeakley JW, Kulkarni MV, McArdle CB, et al. High-resolution MR imaging of juxtasellar meningiomas with CT and angiographic correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 1988 Mar-Apr. 9(2):279-85
  43. Zee CS, Chin T, Segall HD, et al. Magnetic resonance imaging of meningiomas. Semin Ultrasound CT MR. 1992 Jun. 13(3):154-69
  44. Zimmerman RD, Fleming CA, Saint-Louis LA, et al. Magnetic resonance imaging of meningiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 1985 Mar-Apr. 6(2):149-57
  45. Sibtain NA, Howe FA, Saunders DE. The clinical value of proton magnetic resonance spectroscopy in adult brain tumours. Clin Radiol. 2007 Feb. 62(2):109-19
  46. Kousi E, Tsougos I, Fountas K, Theodorou K, Tsolaki E, Fezoulidis I, et al. Distinct peak at 3.8 ppm observed by 3T MR spectroscopy in meningiomas, while nearly absent in high-grade gliomas and cerebral metastases. Mol Med Rep. 2012 Apr. 5(4):1011-8
  47. Howe FA, Barton SJ, Cudlip SA, Stubbs M, Saunders DE, Murphy M, et al. Metabolic profiles of human brain tumors using quantitative in vivo 1H magnetic resonance spectroscopy. Magn Reson Med. 2003 Feb. 49(2):223-32
  48. Maintz D, Heindel W, Kugel H, Jaeger R, Lackner KJ. Phosphorus-31 MR spectroscopy of normal adult human brain and brain tumours. NMR Biomed. 2002 Feb. 15(1):18-27
  49. Rengachary SS, Batnitzky S, Arjunan K. Diagnosis of intracranial meningioma with radionuclide bone scan. Surg Neurol. 1980 Nov. 14(5):337-41
  50. Valotassiou V, Leondi A, Angelidis G, Psimadas D, Georgoulias P. SPECT and PET imaging of meningiomas. ScientificWorldJournal. 2012. 2012:412580
  51. Forbes G, Earnest F 4th, Jackson IT, et al. Therapeutic embolization angiography for extra-axial lesions in the head. Mayo Clin Proc. 1986 Jun. 61(6):427-41
  52. Michalik M, Lehmann R, Synowitz HJ, Unger RR. [Diagnostic classification of intracranial meningiomas in the serial angiogram]. Zentralbl Neurochir. 1978. 39(1):45-56
  53. Cushing H, Eisenhardt L. Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History and Surgical End Results. Springfield, IL: Charles C Thomas Publishers. 1938
  54. Boldrey E. Meningiomas. In: Minckler J, ed. Pathology of the Nervous System. 2nd ed. New York:. McGraw-Hill. 1971: 2125-44
  55. Ramsey RH. Meningiomas. In: Neuroradiology with Computed Tomography. Philadelphia: WB Saunders Co. 1981:405-44
  56. Traub SP. Roentgenology of Intracranial Meningiomas. Springfield, IL: Charles C Thomas Publishers. 1961
  57. Berlin L. Malpractice and radiologists, update 1986: an 11.5-year perspective. AJR Am J Roentgenol. 1986 Dec. 147(6):1291-8
  58. Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JG. Typical, atypical, and misleading features in meningioma. Radiographics. 1991 Nov. 11(6):1087-106
  59. Changhong L, Naiyin C, Yuehuan G. Primary intraosseous meningiomas of the skull. Clin Radiol. 1997 Jul. 52(7):546-9
  60. Daffner RH, Yakuis R, Maroon JC. Intraosseous meningioma. Skeletal Radiol. 1998 Feb. 27(2):108
  61. Dawson RC, Horton JA, Bertuccini TV. Interventional neuroradiology in the community hospital. J La State Med Soc. 1989 Jan. 141(1):27-32
  62. Haddad G, Chamoun RB. Meningioma. Medscape Reference Journal [serial online]. 2006
  63. Hamada J, Kai Y, Nagahiro S. Embolization with cellulose porous beads, II: clinical trial. AJNR Am J Neuroradiol. 1996 Nov-Dec. 17(10):1901-6
  64. Hamer MM, Morlock F, Foley HT, et al. Medical malpractice in diagnostic radiology: claims, compensation, and patient injury. Radiology. 1987 Jul. 164(1):263-6
  65. Hodgson TJ, Kingsley DP, Moseley IF. The role of imaging in the follow up of meningiomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995 Nov. 59(5):545-7
  66. Kienecker EW. Diagnostical and clinical appearance of the sphenoidal ridge meningioma en plaque. Adv Neurosurg. 1986. 2:68-70
  67. Kizana E, Lee R, Young N, et al. A review of the radiological features of intracranial meningiomas. Australas Radiol. 1996 Nov. 40(4):454-62
  68. Nelson PK, Setton A, Choi IS, et al. Current status of interventional neuroradiology in the management of meningiomas. Neurosurg Clin N Am. 1994 Apr. 5(2):235-59
  69. Peh WC, Fan YW. Case report: intraventricular meningioma with cerebellopontine angle and drop metastases. Br J Radiol. 1995 Apr. 68(808):428-30
  70. Probst EN, Grzyska U, Westphal M, et al. Preoperative embolization of intracranial meningiomas with a fibrin glue preparation. AJNR Am J Neuroradiol. 1999 Oct. 20(9):1695-702
  71. Russell EJ, Berenstein A. Neurologic applications of interventional radiology. Neurol Clin. 1984 Nov. 2(4):873-902
  72. Spring DB, Tennenhouse DJ. Radiology malpractice lawsuits: California jury verdicts. Radiology. 1986 Jun. 159(3):811-4
  73. Umansky F, Pappo I, Pizov G, et al. Cystic changes in intracranial meningiomas. A review. Acta Neurochir (Wien). 1988. 95(1-2):13-8
  74. VanSonnenberg E, Barton JB, Wittich GR. Radiology and the law, with an emphasis on interventional radiology. Radiology. 187(2):297-303
  75. Wakhloo AK, Juengling FD, Van Velthoven V, et al. Extended preoperative polyvinyl alcohol microembolization of intracranial meningiomas: assessment of two embolization techniques. AJNR Am J Neuroradiol. 1993 May-Jun. 14(3):571-82

Иллюстрации

  • Менингиома Менингиома большого затылочного отверстия
    Менингиома большого затылочного отверстия
  • Менингиома Менингиома
    Менингиома
  • Менингиома Менингиома пирамидки височной кости
    Менингиома пирамидки височной кости
  • Менингиома Менингиома ольфакторной ямки
    Менингиома ольфакторной ямки
  • Менингиома Внутрикостная менингиома
    Внутрикостная менингиома
  • Менингиома Менингиома
    Менингиома
  • Менингиома Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
    Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
  • Менингиома Менингиома крыла клиновидной кости
    Менингиома крыла клиновидной кости
  • Менингиома Менингиома мостомозжечкового угла
    Менингиома мостомозжечкового угла
  • Менингиома Кальцинированная менингиома
    Кальцинированная менингиома

Популярное

Атрофия мозга (церебральная атрофия) Киста кармана Ратке Ишемический инсульт головного мозга Субдуральная гематома Арнольда-Киари Аномалия I