Поперечный миелит

Радиография
автор:

Острый поперечный миелит - это воспалительное поражение спинного мозга сочетающееся с молниеносно прогрессирующей двигательной, чувствительной дисфункцией. При визуализации характеризуется обширным и протяженным (3-4 и более сегмента) патологически повышенным МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях, занимающим более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга, с варьирующим паттерном контрастного усиления и отсутствием ограничения диффузии.

Эпидемиология

Распространенность 1-4:1000000 в год [7]. Выделяют два пика заболеваемости: первый приходиться на 10-19 лет, второй - на 30-39 лет [7]. Гендерная предрасположенность и наследственность отсутствуют.

Клиническая картина

Клиническая картина развивается в течении часов или дней. 

  • пара- или тетрапарез
  • дисфункция сфинктеров

Патология

При микроскопии выявляется периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, некроз и демиелинизация, без признаков сопутствующего основного заболевания. Вероятная этиология:

  1. идиопатический
  2. вторичный 
    • острый инфекционный (чаще вирусный)
    • пост-инфекционный (ОРЭМ)
    • пост-вакцинальный
    • аутоимунный (СКВ, РС)
    • неопластический

Диагностические критерии

Поскольку не существует специфических лабораторных тестов, невозможна биопсия, а данные визуализации могут совпадать с другими воспалительными и неопластическими сущностями, the Transverse Myelitis Consortium Working Group предложила набор диагностических клинических критериев для диагностики поперечного миелита [7]:

  • критерии включения
    • нарушение чувствительности, двигательной и автономной функций, клинически соответствующее поражению спинного мозга
    • симптомы двустороннего поражения, не обязательно симметричного
    • четкий уровень нарушения чувствительности
    • исключение компрессии спинного мозга при проведении нейровизуализации
    • подтверждение воспалительного генеза миелопатии одним из методов:
      • плеоцитоз при исследовании ликвора;
      • повышение индекса IgG;
      • накопление Gd-содержащего контрастного вещества очагом поражения (при отрицательных результатах – повторное исследование через 2–7 дней)
    • прогрессирование симптомов от 4 ч до 21 дня с момента начала заболевания
  • критерии исключающие поперечный миелит
    • наличие в анамнезе облучения спинного мозга в предыдущие 10 лет
    • клинический дефицит с недостаточность артериального кровотока, соответствует тромбозу передней спинномозговой артерии
    • аномальное выпадение потока у поверхности спинного мозга за счет артерио-венозной фистулы
  • критерии исключающие идиопатический острый поперечный миелит
    • болезни соединительной ткани
    • инфекция ЦНС
    • наличие МР признаков позволяющих предположить рассеянный склероз
    • наличие в анамнезе неврита зрительного нерва

Особенности визуализации

Очаг может локализоваться на любом уровне спинного мозга, однако, чаще всего поражается грудной отдел.

Компьютерная томография

  • не является модальностью выбора
  • вариабельно встречается увеличение размеров
  • вариабельный паттерн контрастного усиление (в том числе отсутсвие усиления)

Магнитно-резонансная томография

В 40% случаев при МРТ не удается выявить изменения [8]. Необходимо помнить, что все признаки не являются специфическими и степень их проявленя может варьировать: 

  • крупный очаг прожения, часто протяженностью 3-4 позвонковых сегментов [3]
  • поражение занимает 2 / 3 спинного мозга в поперечном сечении [3]
  • вариабельно увеличение размеров спинного мозга
Типичные сигнальные характеристики:
  • T1: изоинтенсивный или гипоинтенсивный МР сигнал
  • T2: слабо отграниченный гиперинтенсивный МР сигнал
  • T1 с парамагнетиками: вариабельные паттерны контрастного усиления (отсутствие, диффузный, пятнистый, периферический)

Дифференциальный диагноз

  • рассеянный склероз
    • очаг протяженностью менее двух позвонковых сегментов, поражение занимает меньше половины поперечника спинного мозга в аксиальной плоскости
    • очаги локализуются в задних и боковых столбах
    • у большинства пациентов выявляются очаги в головном и дополнительные очаги спинном мозге (изолированное поражение спинного мозга при РС встречается 5-24% пациентов)
    • картина острого поперечного миелита может являться дебютом рассеянного склероза: у 83% пациентов при картине поперечного миелита в сочетании с очагами в головном мозге, в последствии диагноз был изменен на РС. Даже в случае отсутствия признаков поражения головного мозга, 11% пациентов в последующем был диагностирован рассеянный склероз [7].
  • ОРЭМ
    • схожая с РС картина очага (однако более юный возраст, монофазное течение в сочетании с поражением таламусов)
  • инфаркт спинного мозга
    • обычно увеличен спинной мозг
    • гиперинтенсивный МР сигнал на T2 и ДВИ взвешенных изображениях
    • патологически измененный МР сигнал обычно распространяется на несколько позвонковых сегментов
    • может локализоваться на любом уровне, но чаще локализуется в верхне-грудном или грудо-поясничном отделах
    • иногда встречается гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ в теле позвонка (при сопутствующем инфаркте)

Использованные источники:

  1. Grossman RI, Yousem DM. Neuroradiology, the requisites. Mosby Inc. (2003) ISBN:032300508X.
  2. Grainger RG, Allison DJ. Grainger & Allison's diagnostic radiology, a textbook of medical imaging. (1997)
  3. DeSanto J, Ross JS. Spine infection/inflammation. Radiologic clinics of North America. 49 (1): 105-27. doi:10.1016/j.rcl.2010.07.018 - Pubmed
  4. Osborn AG. Diagnostic neuroradiology. Mosby Inc. (1994) ISBN:0801674867.
  5. Harzheim M, Schlegel U, Urbach H, Klockgether T, Schmidt S. Discriminatory features of acute transverse myelitis: a retrospective analysis of 45 patients. Journal of the neurological sciences. 217 (2): 217-23. Pubmed
  6. Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781761352.
  7. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology. 59 (4): 499-505. Pubmed
  8. Scotti G, Gerevini S. Diagnosis and differential diagnosis of acute transverse myelopathy. The role of neuroradiological investigations and review of the literature. Neurological sciences : official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. 22 Suppl 2: S69-73. Pubmed
  9. Dr Sara Wein et al. Transverse myelitis. radiopaedia.org

Связанные статьи:

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Поперечный миелит
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Поперечный миелит
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.