MAGNIMS рекомендации по МР диагностике рассеянного склероза

Европейская рабочая группа занимающаяся изучением магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе (MAGNIMS) в 2016 году предложила пересмотр диагностических критериев рассеянного склероза. Соглашение составлено на основе доказательных и экспертных заключений [2], и направлено на улучшение последнего обновления диагностических критериев McDonald от 2010 года [1].
Новые рекомендации сфокусировались на использовании критерия «диссеминации в пространстве», немного расширяя критерии термина, но ужесточаются условия, при которых можно учитывать очаги в перивентрикулярном пространстве, что, наоборот сужает эти критерии. Ожидается, что в совокупности эти изменения обеспечат большую точность диагноза РС.

• поражение зрительного нерва  добавлено к четырем существующим локализациям характеризующим РС (перивентрикулярная, кротикальна, инфратенториальная, спинной мозг)
  • обоснование: в ~25% при клинически изолированном синдроме присутствует острый оптический неврит (неврит зрительного нерва)
• минимально требуется три перивентрикулярных очага
  • обоснование: очаги данной локализации неспецифичны и обнаруживаются при целом ряде других неврологических заболеваний (напр. мигренях), без каких-либо клинических подозрений на РС; увеличения числа необходимых очагов позволит увеличить диагностическую точность и специфичность критериев
• кортикальные очаги были добавлены к существующим юкстокортикальным (субкортикальным) очагам 
  • обоснование: патологические исследования показали значительное вовлечение серого вещества, а новые МР техники улучшают чувствительность в обнаружении кортикальных очагов [3-7]. Данный критерий принят несмотря на факт, что до сих пор отсутствует соглашение по оптимальной МРТ методике, направленной на обнаружение кортикальных очагов
  • комментарии: при рутинном сканировании разграничение кортикальных и субкортикальных очагов не является надежным, текущее соглашение позволяет комбинировать их, охватывая одним термином “кортикально-юкстокортикальные” очаги 

касательно “диссеминации в пространстве” и “диссеминации во времени":

• не должно проводиться различий между симптоматическими и асимптоматическими МРТ очагами, теперь в подсчете учитываются все очаги, как попадающие в категорию “диссеминации в пространстве”, так и “диссеминации во времени”
  • обоснование: в критериях McDonald симптоматические очаги не учитывались, а определение является ли очаг симптоматическим или нет часто затруднительно

Диссеминация в пространстве

Новые МРТ критерии MAGNIMS от 2016 года по диссеминацией в пространстве подразумевают вовлечение как минимум двух из следующих пяти областей ЦНС:

• перивентрикулярно: ≥3 очагов
• кортикально-субкортикально: ≥1 очагов
• инфратенториально: ≥1 очагов
• спинной мозг: ≥1 очагов
• зрительный нерв: ≥1 очагов

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени устанавливается в одном из двух случаев :

• новый очаг по сравнению с предыдущим сканированием  (независимо от сроков)
  • яркий T2 очаг и/или изменение интенсивности сигнала после введения препаратов гадолиния
• наличие изменения интенсивности сигнала от очага после введения препаратов гадолиния и неусиливающиийся яркий очаг на любом из Т2ВИ сканов