MAGNIMS рекомендации по МР диагностике рассеянного склероза

Радиография
автор:

Европейская рабочая группа занимающаяся изучением магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе (MAGNIMS) в 2016 году предложила пересмотр диагностических критериев рассеянного склероза. Соглашение составлено на основе доказательных и экспертных заключений [2], и направлено на улучшение последнего обновления диагностических критериев McDonald от 2010 года [1].
Новые рекомендации сфокусировались на использовании критерия «диссеминации в пространстве», немного расширяя критерии термина, но ужесточаются условия, при которых можно учитывать очаги в перивентрикулярном пространстве, что, наоборот сужает эти критерии. Ожидается, что в совокупности эти изменения обеспечат большую точность диагноза РС.

  • поражение зрительного нерва  добавлено к четырем существующим локализациям характеризующим РС (перивентрикулярная, кротикальна, инфратенториальная, спинной мозг)
    • обоснование: в ~25% при клинически изолированном синдроме присутствует острый оптический неврит (неврит зрительного нерва)
  • минимально требуется три перивентрикулярных очага
    • обоснование: очаги данной локализации неспецифичны и обнаруживаются при целом ряде других неврологических заболеваний (напр. мигренях), без каких-либо клинических подозрений на РС; увеличения числа необходимых очагов позволит увеличить диагностическую точность и специфичность критериев
  • кортикальные очаги были добавлены к существующим юкстокортикальным (субкортикальным) очагам 
    • обоснование: патологические исследования показали значительное вовлечение серого вещества, а новые МР техники улучшают чувствительность в обнаружении кортикальных очагов [3-7]. Данный критерий принят несмотря на факт, что до сих пор отсутствует соглашение по оптимальной МРТ методике, направленной на обнаружение кортикальных очагов
    • комментарии: при рутинном сканировании разграничение кортикальных и субкортикальных очагов не является надежным, текущее соглашение позволяет комбинировать их, охватывая одним термином “кортикально-юкстокортикальные” очаги 

касательно “диссеминации в пространстве” и “диссеминации во времени":

  • не должно проводиться различий между симптоматическими и асимптоматическими МРТ очагами, теперь в подсчете учитываются все очаги, как попадающие в категорию “диссеминации в пространстве”, так и “диссеминации во времени”
    • обоснование: в критериях McDonald симптоматические очаги не учитывались, а определение является ли очаг симптоматическим или нет часто затруднительно

Диссеминация в пространстве

Новые МРТ критерии MAGNIMS от 2016 года по диссеминацией в пространстве подразумевают вовлечение как минимум двух из следующих пяти областей ЦНС:

  • перивентрикулярно: ≥3 очагов
  • кортикально-субкортикально: ≥1 очагов
  • инфратенториально: ≥1 очагов
  • спинной мозг: ≥1 очагов
  • зрительный нерв: ≥1 очагов

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени устанавливается в одном из двух случаев :

  • новый очаг по сравнению с предыдущим сканированием  (независимо от сроков)
    • яркий T2 очаг и/или изменение интенсивности сигнала после введения препаратов гадолиния
  • наличие изменения интенсивности сигнала от очага после введения препаратов гадолиния и неусиливающиийся яркий очаг на любом из Т2ВИ сканов

Использованные источники:

  1. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Annals of neurology. 69 (2): 292-302. doi:10.1002/ana.22366 - Pubmed
  2. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, De Stefano N, Evangelou N, Kappos L, Rovira A, Sastre-Garriga J, Tintorè M, Frederiksen JL, Gasperini C, Palace J, Reich DS, Banwell B, Montalban X, Barkhof F. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. The Lancet. Neurology. 15 (3): 292-303. doi:10.1016/S1474-4422(15)00393-2 - Pubmed
  3. Geurts JJ, Pouwels PJ, Uitdehaag BM, Polman CH, Barkhof F, Castelijns JA. Intracortical lesions in multiple sclerosis: improved detection with 3D double inversion-recovery MR imaging. Radiology. 236 (1): 254-60. doi:10.1148/radiol.2361040450 - Pubmed
  4. Nelson F, Poonawalla AH, Hou P, Huang F, Wolinsky JS, Narayana PA. Improved identification of intracortical lesions in multiple sclerosis with phase-sensitive inversion recovery in combination with fast double inversion recovery MR imaging. AJNR. American journal of neuroradiology. 28 (9): 1645-9. doi:10.3174/ajnr.A0645 - Pubmed
  5. Sethi V, Yousry TA, Muhlert N, et al. Improved detection of cortical MS lesions with phase-sensitive inversion recovery MRI. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 877–82.
  6. Favaretto A, Poggiali D, Lazzarotto A, Rolma G, Causin F, Gallo P. The Parallel Analysis of Phase Sensitive Inversion Recovery (PSIR) and Double Inversion Recovery (DIR) Images Significantly Improves the Detection of Cortical Lesions in Multiple Sclerosis (MS) since Clinical Onset. PloS one. 10 (5): e0127805. doi:10.1371/journal.pone.0127805 - Pubmed
  7. Nelson F, Poonawalla A, Hou P, Wolinsky JS, Narayana PA. 3D MPRAGE improves classification of cortical lesions in multiple sclerosis. Multiple sclerosis (Houndmills, Basingstoke, England). 14 (9): 1214-9. doi:10.1177/1352458508094644 - Pubmed
  8. Dr Henry Knipe and Dr Marcos Gil Alberto da Veiga et al. MAGNIMS consensus on MRI diagnosis of multiple sclerosis. radiopaedia.org

Связанные статьи:

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Дебют рассеяного склероза
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.