Острое ишемическое нарушение спинального кровообращения

Радиография - бесплатный обучающий ресурс для радиологов
Острое ишемическое нарушение спинального кровообращения

Острое ишемическое нарушение спинального кровообращения (острый синдром нарушения спинального кровообращения, спинальный инсульт) редко встречающееся, но тяжелое заболевание, с глубоким неврологическим дефицитом и плохим прогнозом. 

Эпидемиология

Острое ишемическое нарушение спинального кровообращения встречается в 5-8% случаев острых миелопатий [4,5] и составляет менее < 1% от всех инсультов [7]. Демографические показатели зависят причины, но в целом можно выделить два пика заболеваемости с различной этиологией. В педиатрической практике большинство случаев развивается за счет травмы или пороков сердца[5]. У взрослых основная причина - атеросклероз в сочетании с осложнениями (например, тромбоэмболия, аневризма грудной аорты) [5]. 

Диагностика

МРТ является золотым стандартом в визуализации спинного мозга и должно проводиться всем пациентам с подозрением на инфаркт спинного мозга, поскольку данная модальность позволяет не только подтвердить диагноз, но, что более важно, исключить другие причины поражения (например, сдавление).

Магнитно-резонансная томография

Ключевым признаком повреждения является патологическое повышение Т2 сигнала от спинного мозга, паттерн распределения которого в аксиальной плоскости зависит от сосудистого бассейна.

Получить качественные диффузионно-взвешенные изображения от спинного мозга затруднительно за счет артефактов от физиологического тока спинномозговой жидкости, но в последнее время было показано использование в диагностике ограничения/рестрикции диффузии [2-3]. 

В острой фазе спинной мозг может увеличиваться в размерах за счет отека.

Передняя спинальная артерия

Вовлечение передней спинальной артерии составляет большинство случаев и затрагивает передние и центральные отделы спинного мозга, как правило с обеих сторон. В большинстве случаев поражаются и демонстрируют высокий Т2 сигнал клетки передних рогов, формируя точечные (подобные рисунку карандашем) зоны гиперинтенсивного сигнала на разных уровнях. На аксиальных изображениях это проявляется в виде двух ярких точек, так называемые "глаза совы".

Поражение центральных отделов может быть более выражено, захватывая не только серое вещество, но и белое вещество, щадя только тонкое кольцо на периферии [1].

В некоторых случаях свтречается инфаркт тела позвонка, хотя это редкая находка [5,7].

Задняя спинальная артерия

Как правило поражение задней спинальной артерии односторонне, как правило поражаются дорзальные столбы [5].

Перевод [8].

Литература

  1. Masson C, Pruvo JP, Meder JF, Cordonnier C, Touzé E, De La Sayette V, Giroud M, Mas JL, Leys D. Spinal cord infarction: clinical and magnetic resonance imaging findings and short term outcome. (2004) Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 75 (10): 1431-5. doi:10.1136/jnnp.2003.031724 - Pubmed

  2. Quencer RM, Pattany PM. Diffusion-weighted imaging of the spinal cord: is there a future?. (2000) AJNR. American journal of neuroradiology. 21 (7): 1181-2. Pubmed

  3. Thurnher MM, Bammer R. Diffusion-weighted MR imaging (DWI) in spinal cord ischemia. (2006) Neuroradiology. 48 (11): 795-801. doi:10.1007/s00234-006-0130-z - Pubmed

  4. Nedeltchev K, Loher TJ, Stepper F, Arnold M, Schroth G, Mattle HP, Sturzenegger M. Long-term outcome of acute spinal cord ischemia syndrome. (2004) Stroke. 35 (2): 560-5. doi:10.1161/01.STR.0000111598.78198.EC - Pubmed

  5. Vargas MI, Gariani J, Sztajzel R, Barnaure-Nachbar I, Delattre BM, Lovblad KO, Dietemann JL. Spinal cord ischemia: practical imaging tips, pearls, and pitfalls. (2015) AJNR. American journal of neuroradiology. 36 (5): 825-30. doi:10.3174/ajnr.A4118 - Pubmed

  6. Ghosh PS, Mitra S. Owl's eye in spinal magnetic resonance imaging. (2012) Archives of neurology. 69 (3): 407-8. doi:10.1001/archneurol.2011.1132 - Pubmed

  7. Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. Spinal cord ischemia: clinical and imaging patterns, pathogenesis, and outcomes in 27 patients. (2006) Archives of neurology. 63 (8): 1113-20. doi:10.1001/archneur.63.8.1113 - Pubmed

  8. Dr Maxime St-Amant and A.Prof Frank Gaillard et al. Acute spinal cord ischaemia syndrome. radiopaedia.org

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.