Диагностические критерии Мак-Дональда (2017)

• ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных СМЖ-специфических антител, и не требует демонстрации диссеминации во времени
• симптоматические и/или асимптоматические МР очаги, за исключением очаго зрительного нерва, могут рассматирваться с позиции диссименации в пространстве и во времени

Критерии

Постановка диагноза рассеянного склероза может быть выполнена при соблюдении любых их пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак [5]:

• ≥2 клинических атак
  • ≥2 очага и наличие объективных клинических признаков
  • дополнительных данных не требуется
• ≥2 клинических атак
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез предпологающий наличиие старых очагов
  • дополнительных данных не требуется
• ≥2 клинических атак
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза предпологающего наличиие предыдущих очагов
  • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
• 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
  • ≥2 очагов и наличие объективных клинических признаков
  • наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител
• 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
  • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
  • наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител

Диссеменация в пространстве

Диссеминация в пространстве требует наличия ≥1 T2-гиперинтенсивного очага (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций [5]:

• перевентрикулярно (≥1 очага, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
• кортикально или юкстокортикально (≥1 очага)
• инфратенториально (≥1 очага)
• спинной мозг (≥1 очага)

Примечательно, T2-гиперинтенсиные очаги зрительного нерваe, присутствующие у пациентов с оптикомиелитом зрительного нерва, не могу использоваться в критериях McDonald от 2017 года [5].

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени может быть утановлена одним из двух способов [5]:

• новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий парамагнетик очаг, по сравнениею с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
• одновременное наличие накапливающих контраст очага и ненакапливающего  очага гиперинтенсивного по T2-ВИ на любом МР скане

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS)

Критерии Мак-Дональда так же определют постановку диагноза первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Постановка диагноза требует наличия [5]:

• ≥1 года прогрессирования заболевания, которое может определятся проспективно или ретроспективно
• наличие двух из 3-х следующих признаков:
  • ≥1 T2-гиперинтенсивного очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или юкстокортикальной, или инфратенториально
  • ≥2 T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
  • наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

История и этимология

Критерии носят название в честь новозеландского невролога McDonald (1933-2006), который впервые предложил данные критерии на международной коллегии в 2001 году [1].