Реклама

Внутрикостная липома (Intraosseous lipoma)

Радиография

Внутрикостная липома - редкое доброкачественное образование, на которое приходится около 0,1-2,5% от всех опухолей костей. Является наиболее распространенной липогенной опухолью кости {6}.

Эпидемиология

Могут присутствовать в чрезвычайно широком возрастном диапазоне (от 5 до 85 лет), хотя пиковый возраст выявления обычно выпадает на 4-ю – 5-ю декады жизни. Существует легкая предрасположенность у мужского пола {6}.

Клиническая картина

Боль является основным симптомом в большинстве случаев, но более 30% костных липом являются случайной находкой при исследованиях, выполненных по другим причинам  {1}.

Распределение, локализации

Хотя внутрикостные липомы могут быть найдены где угодно внутри скелета, большинство случаев приходится на нижнюю конечность. При расположении в длинных костях, они, как правило, локализуются в метафизе {1,7}:

  • Нижняя конечность: 71%
    • Пяточная кость: 32% (считается наиболее частым образованием в пяточной кости)
    • Бедренная кость: 20% (особенно межвертельная область)
    • Большеберцовая кость: 13%
    • Малоберцовая кость: 6%
  • Верхняя конечность: 7%
  • Череп и нижняя челюсть: 7%
  • Позвоночник и таз: 12%
  • Ребра: 2,5%

Патология

Внутрикостные липомы расположены почти исключительно в костномозговой полости, обычно в длинных костях. Они состоят из зрелых адипоцитов без примеси кроветворной ткани или костных трабекул {7}.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенографические проявления внутрикостных липом имеют широкий дифференциальный диагноз, включающий многочисленные доброкачественные поражения кости. Типичная картина -  доброкачественное остеолитическое поражение кости с хорошо определенными краями.

КТ / МРТ

По ослаблению на КТ или характеристикам сигнала на МРТ дифференциальная диагностика может быть сужена до жиросодержащих поражений кости. Жировые компоненты внутрикостных липом могут демонстрировать различную степень инволюции и некроза. Исходя из этих особенностей, Милграм (Milgram) и соавторы {2} выделили три категории:

  • Стадия 1: четко очерченные, жизнеспособные липомы с однородным содержанием жира

  • Стадия 2: преимущественно жировые поражения с центральными некрозами, кальцификацией или окостенениями

  • Стадия 3: гетерогенные жиросодержащие поражения с множественными некрозами, кистозной трансформацией, склерозом стенок и обширной кальцификацией или оссификацией.

Стадия 1

Образования имеют типичный для жира гомогенный гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях сигнал, который полностью подавляется на последовательностях с жироподавлением (STIR, FS). Трабекулярный паттерн губчатой кости в очаге поражения обычно отсутствует.

Стадия 2

В структуре образования появляются гипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях включения, имеющие на последовательностях с жироподавлением гиперинтенсивный (грануляционная ткань / некроз) или гипоинтенсивный сигнал (кальцификаты или оссификаты).

Стадия 3

В дополнение к сигнальным характеристикам поражений 2-й стадии, поражения 3-й стадии могут содержать жидкостные полости и аинтенсивные костные перегородки, могут быть окружены утолщенным аинтенсивным склеротическим ободком. Хотя обычно признаки агрессивного роста отсутствуют, экспансивные внутрикостные липомы могут прорастать корковый слой. Это может быть использовано для дифференциации их от старых костных инфарктов, в которых с течением времени также может развиваться кистозная дегенерация. Кроме того, во внутрикостных липомах Т2-гиперинтенсивная грануляционная ткань центрального некроза окружена жизнеспособной жировой тканью. Напротив, в костных инфарктах жировая ткань в центре окружена грануляционной тканью на периферии. В случаях со значительной вторичной инволюцией и некрозом для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия {3}.

Лечение и прогноз

Внутрикостные липомы, которые не влияют на стабильность костей, можно лечить консервативно. При угрозе патологического перелома производят выскабливание и костную трансплантацию.  После хирургического лечения рецидивов нет. Тем не менее, злокачественные трансформации спорадически описаны {1}.

Дифференциальная диагностика

  • В пяточной кости: нормальное треугольное просветление при рентгенографии, однокамерная костная киста  
  • В проксимальной части большеберцовой кости: костный инфаркт
  • В проксимальной части бедренной кости: липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Использованные источники:

  1. Campbell RS, Grainger AJ, Mangham DC, Beggs I, Teh J, Davies AM. Intraosseous lipoma: report of 35 new cases and a review of the literature. Skeletal radiology. 32 (4): 209-22. doi:10.1007/s00256-002-0616-7 - Pubmed
  2. Milgram JW. Intraosseous lipomas: radiologic and pathologic manifestations. Radiology. 167 (1): 155-60. doi:10.1148/radiology.167.1.3347718 - Pubmed
  3. Chung CB, Murphey M, Cho G, Schweitzer M, Hodler J, Haghihi P, Resnick D. Osseous lesions of the pelvis and long tubular bones containing both fat and fluid-like signal intensity: an analysis of 28 patients. European journal of radiology. 53 (1): 103-9. doi:10.1016/j.ejrad.2004.02.008 - Pubmed
  4. Eyzaguirre E, Liqiang W, Karla GM, Rajendra K, Alberto A, Gatalica Z. Intraosseous lipoma. A clinical, radiologic, and pathologic study of 5 cases. Annals of diagnostic pathology. 11 (5): 320-5. doi:10.1016/j.anndiagpath.2006.09.006 - Pubmed
  5. Chow LT, Lee KC. Intraosseous lipoma. A clinicopathologic study of nine cases. The American journal of surgical pathology. 16 (4): 401-10. Pubmed
  6. Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ, Pope TL, Gannon FH, Kransdorf MJ. From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 (5): 1433-66. doi:10.1148/rg.245045120 - Pubmed
  7. A. Mark Davies, Murali Sundaram, Steven J. James. Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions. ISBN: 9783540779827
  8. Intraosseous lipoma, Dr Roberto Schubert et al. Radiopaedia.org

Связанные статьи:

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Внутрикостная липома (Intraosseous lipoma)
  2. Внутрикостная липома пяточной кости

Иллюстрации

  • Внутрикостная липома (Intraosseous lipoma)
  • Внутрикостная липома пяточной кости
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.