Остеомиелит - воспаление кости инфекционного генеза, в большинстве случаев бактериальной природы.
Этиология
Возбудитель, распространяется из источника инфекции гематогенным путем или путем прямой имплантации.
Пиогенный остеомиелит у детей чаще всего вызывает:
- Staphylococcus aureus,
- Streptococci,
- Escherichia coli
- Hemophilus influenzae.
У взрослых и лиц, употребляющих наркотики внутривенно, возбудителями изредка бывают грамотрицательные микроорганизмы.
Туберкулезный остеомиелит возникает чаще всего вторично по отношению к септическому артриту.
Грибковый остеомиелит имеет сходство с туберкулезной инфекцией. Обычными проявлениями бывают одиночные или множественные остеолитические поражения с обособленным краем, слабовы- раженным склерозом окружающих тканей и маловыраженной или отсутствующей периостальной реакцией
Эпидемиология
Заболевание возможно в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей, лиц, страдающих диабетом и злоупотребляющих наркотическими веществами с внутривенным введением.
Локализация
Поражение позвоночника примерно в 50% случаев имеет туберкулезную этиологию. В сравнении с пиогенным остеомиелитом остеопороз более выражен, тогда как новообразование костной ткани выражено менее. Туберкулезный дактилит относят к кистозному разрастанию в коротких трубчатых костях кисти и стопы с различной степенью выраженности периоститом. Кистозный туберкулез проявляется одиночными или множественными четко отграниченными остеолитическими очагами без склероза преимущественно в костях периферических отделов скелета.
Диагностика
Рентгенография
Наиболее ранние изменения наблюдаются в прилежащих мягких тканях в виде набухания или потери и размытия мышечных контуров. Встречается выпот в смежных суставах. В основном, очаг остеомиелита должен достигнуть размеров не менее 1 см и привести к 30 - 50% деминерализации, что бы стать различимым при традиционной рентгенографии. Ранние признаки могут быть смазаны и неочевидны вплоть до 5-6 дня у детей и 10-14 дня у взрослых. По прошествии указанного времени появляются следующие признаки:
- региональная остеопения
- периостальная реакция/утолщение (периостит): различного типа, вплоть до формирования козырька Кодмена при агрессивном течении [6]
- локальный лизис костной ткани и разрушение кортикального слоя
- фестончатость (бахромчатость) эндоста [8]
- потеря трабекулярной архитектектоники
- наслоения новообразованной костной ткани
- склероз по периферии, в конечном итоге
При хроническом течении и при отсутствии лечения в конечном итоге формируются секвестры, секвестральные капсулы или клоака.
Дифференциальный диагноз
- нейрогенная артропатия (сустав Шарко)
- метастазы
- первичные опухоли костей
- лангергансоклеточный гистиоцитоз
