Реклама

Хондробластома, или опухоль Кодмана - это редкая доброкачественная хрящеобразующая опухоль, которая характеризуется возникновением в эпифизах или апофизах длинных трубчатых костей у молодых пациентов. Несмотря на редкость, хондробластома является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью эпифиза у подростков.

Эпидемиология

Хондробластомы составляют менее 1% среди всех первичных опухолей костей, встречаясь преимущественно у молодых пациентов (возраст <20 лет). Мальчики болеют чаще [5].

Клиническая картина

Клиническая картина не специфична, может включать болезненность в суставе, атрофию и болезненность мышц, отек или локальное увеличение объема.

Гистология

При микроскопии, опухоль состоит из хондробластов, хрящевого матрикса, хрящевой ткани  иногда с гигантскими многоядерными клетками (наличие последних может проводить к постановке неверного гистологического заключения - гигантоклеточной опухоли). Хондробласты окружают депозиты кальция с типичной многогранной формой, формируя типичную и патогномоничную картину “проволочной сетки” [5,8].

Локализация

Хондробластомы наиболее часто возникают в эпифизах длинных трубчатых костей, до 70% возникает в головке плечевой кости (наиболее частая локализация), бедренной и большеберцовой кости [7]. Приблизительно в 10% are возникают в костях кистей и стоп [5].

Диагностика

Рентгенография

Хондробластома визуализируется в виде зоны просветления с четкими границами, с гладкими или дольчатыми контурами/краями и тонким склеротическим ободком по периферии, локализуются эксцентрично в эпифизах длинных трубчатых костей (например, плечевая, бедренная или большеберцовая кость), или в апофизах (например, большой вертел, бугристость бедренной кости, пяточная или таранная кость). Внутренние обызвествления встречаются в 40-60% случаев [5-7]. Внутрисуставной выпот встречается у 1/3 пациентов. Размеры варьируют от 1 до 10 см, в среднем составляя 3-4 см [8].

Компьютерная томография

КТ демонстрирует схожие с рентгенографией характеристики, с более детальной картиной и позволяет оценить локализацию относительно пластинки роста и суставной поверхности. Солидная периостальная реакция (встречается в 50% случаев), наличие внутренних обызвествлений (кальцификация матрикса встречается в ~ 50% случаев) и нарушение целостности кортикальной пластинки, являются наиболее легко распознаваемыми признаками [5-7]. Может наблюдаться фестончатость эндоста [8].

Магнитно-резонансная томография

МРТ является методом выбора для оценки распространения через физис / пластинку роста и распространения за пределы кортикального слоя, позволяет визуализировать сопутствующий отек окружающих мягких тканей и костного мозга, которые встречаются в значительной части случаев [3,5]. Имеют МР сигнал идентичный сигналу от хрящевой ткани:

  • T1: от низкого до промежуточного
  • T2/STIR: от промежуточного до высокого

Иногда визуализируются уровни жидкости, предположительно за счет сочетанной патологии в виде аневризмальной костной кисты [2].

Лечение и прогноз

Лечение обычно состоит из кюретажа с последующим заполнением полости костным цементом. Так же применяется радиочастотная абляция [5].

Процент рецидивов достаточно высок и составляет  от 8 до 20% что обусловлено локализацией опухоли, затрудняющей полноценный доступ.

Осложнения

Осложнения сочетающиеся с хондробластомой включают патологический перелом, и, крайне редко, малигнезацию опухоли с метастатическим поражением легких [2].

Происхождение термина

Описана в 1931 американским хирургом Ernest Armory Codman (1869–1940) как эпифизиальная хондроматозная гигантоклеточная опухоль головки плечевой кости [9].

В 1942 году Henry L. Jaffe (1896-1979) и Louis Lichtenstein (1906-1977), американские патологи, обозначили опухоль как доброкачественная хондробластома кости [10].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с патологическими процессами поражающими преимущественно эпифиз или апофиз кости. Патологии которые необходимо учитывать в дифференциальном диагнозе [8]:

  • Хондросаркома
  • Остеомиелит с абсцессом , напр. Абсцесс Броди
  • Внутрикостный ганглион
  • Гигантоклеточная опухоль: более старшая возрастная группа (закрыты зоны роста)

Наличие отека костного мозга, часто окружающего ходробластому, помогает исключить патологии для которых отек не характерен: хондромиксоидная фиброма, гигантоклеточная опухоль или энхондрома [5].

Использованные источники:

  1. Dr Owen Kang and Dr Saqba Farooq et al. Chondroblastoma. Radiographia.
  2. Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-cruz E et-al. Aneurysmal bone cyst: a review of 150 patients. J. Clin. Oncol. 2005;23 (27): 6756-62.
  3. Weatherall PT, Maale GE, Mendelsohn DB et-al. Chondroblastoma: classic and confusing appearance at MR imaging. Radiology. 1994;190 (2): 467-74.
  4. Greenspan A. Orthopedic imaging, a practical approach. Lippincott Williams & Wilkins. (2004) ISBN:0781750067.
  5. Erickson JK, Rosenthal DI, Zaleske DJ et-al. Primary treatment of chondroblastoma with percutaneous radio-frequency heat ablation: report of three cases. Radiology. 2001;221 (2): 463-8.
  6. Brower AC, Moser RP, Kransdorf MJ. The frequency and diagnostic significance of periostitis in chondroblastoma. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 309-14.
  7. Kricun ME, Kricun R, Haskin ME. Chondroblastoma of the calcaneus: radiographic features with emphasis on location. AJR Am J Roentgenol. 1977;128 (4): 613-6.
  8. Greenspan A, Remagen W. Differential diagnosis of tumors and tumor-like lesions of bones and joints. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0397517106.
  9. Codman EA. The Classic: Epiphyseal chondromatous giant cell tumors of the upper end of the humerus. Surg Gynecol Obstet.1931;52:543. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006;450: 12-6.
  10. Jaffe HL, Lichtenstein L. Benign Chondroblastoma of Bone: A Reinterpretation of the So-Called Calcifying or Chondromatous Giant Cell Tumor. Am. J. Pathol. 1942;18 (6): 969-991.

Связанные статьи:

Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.