Реклама

Хондросаркома  - это злокачественная хрящевая опухоль, составляющая до 25% всех злокачественных опухолей костей. В большинстве случаев они возникают в длинных трубчатых костях у пожилых пациентов. Могут быть как первичными, так и вторичными при малигнизации существующей доброкачественной хрящевой опухоли. При визуализации хондросаркомы характеризуются минерализацией хрящевого матроска по типу колец и арок, признаки агрессивного роста в виде литических изменений, фестончатости эндоста и инвазии мягких тканей.

Эпидемиология

Возникают в 40-50 лет, с небольшим преобладанием у мужчин 1.5-2:1.

Клиническая картина

Основные жалобы на боли, могут возникать патологические переломы, может определяться пальпаторно. Иногда имеется гипергликемия за счет паранеопластического синдрома. 

Патология

[в работе]

Стадирование

[в работе]

Локализация и распределение

[в работе]

Диагностика

Выявляемые изменения зависят от подтипа опухоли, но должны включать что-либо из ниже изложенных типичных признаков хондросаркомы. В основном, хондросаркомы, к моменту диагностики имеют крупные размеры, обычно более >4 см в диаметре (более 10 см в 50% случаев).

Рентгенография

  • деструкция (50%)
  • интраоссальная кальцинация: ~70% (по типу колец и арок или по типу попкорна)
  • фестончатость эндоста: поражение более чем на две трети толщины кортикального слоя (с сравнением с энхондромой, при которой фестончатость распространяется менее чем на две трети)
  • рисунок изъеденный молью при высокой степени
  • ремоделирование и истончение надкостницы, периостальная реакция являются полезными признаками в дифференциальной диагностике между энхондромой и хондросаркомой низкой степени злокачественности

КТ

Обобщено, при компьютерной томографии мы видим те же признаки, что и при рентгенографии, но с лучшей их визуализацией:

  • кальцинация матрикса встречается в 94% случаев характеризуется кальцинацией матрикса, в сравнении с 60-78% при рентгенографии
  • фестончатость эндоста
  • деструкция надкостницы в длинных трубчатых костях при хондросаркоме встречается в ~90%, в сравнении с только ~10% при энхондроме
  • мягкотканный компонент: плотность увеличиваться с увеличением степени малигнизации за счет повышения клеточности
  • гетерогенное контрастное усиление

МРТ

  • T1: МР сигнал варьирует от низкого до промежуточного
    • изо- или слегка гиперинтенсивный по отношению к мышцам
    • изо- или слегка гипоинтенсивный по отношению к серому веществу (при локализации в костях основания черепа)
  • T2: выражено гиперинтенсивный в неминерализовнных/некальцинированных участках
  • градиентное эхо/SWI: эффект “цветения” в кальцинированных/минерализированных участках
  • T1 с контрастным усилением (препаратами гадолиния) 
    • в большинстве случаев характеризуется гетерогенным усилением, степень которого варьирует от средней выраженности до интенсивного
    • усиление может быть как септальным так и периферическим, по типу кольца, отражая фиброваскулярны перегородки между дольками гиацинтового хряща

Лечение и прогноз

[в работе]

Дифференциальная диагностика

[в работе]

Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.