Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга – необратимое ишемическое повреждение клеточных элементов кости и костного мозга, традиционно, термин предполагает метафизарную и диафизарную локализацию процесса (поражение в эпифизе называют аваскулярным некрозом).

Может быть идиопатическим и вторичным.

Основными причинами медуллярного инфаркта являются:

• травма, кессонная болезнь,
• гемоглобинопатия,
• лучевая терапия,
• болезни соединительной ткани, т
• рансплантация почки,
• высокий уровень кортикостероидов (эндогенный или экзогенный),
• панкреатит,
• подагра,
• болезнь Гоше,
• алкоголь.

При инфаркте формируется центральный фокус некроза костного мозга, окружённый зоной гиперемии и демаркационной грануляционной тканью, что имеет характерный вид при лучевых исследованиях.

Диагностика

Основные моменты:

• локализация
  • медуллярно
  • в метафизах
• фестончатые границы
• часто симметричные и/или множественные

Магнитно-резонансная томография

Важная отличительная черта помогающая в дифференциальной диагностике - это то, что при инфаркте сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга, поскольку костный мозг не замещается патологической тканью.

• T1
  • фесточатая зона с низкой интенсивностью МР сигнала на периферии за счет грануляционной ткани и, в меньшей степени, за счет склероза
  • сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
• T2
  • острый инфаркт может визуализироваться в виде плохо отрграниченной зоны повышенного МР сигнала
  • признак двойной линии: гиперинтенсивное кольцо грануляционной ткани распологающееся внутри и окруженное гипоинтенсивным наружным кольцом склероза костной ткани
    • отсутствие признака двойной линии не исключает инфаркт
  • сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
• градиентное эхо
  • также встречается признак двойной линии
  • отек не визуализируется на фоне магнитной воспреимчивости

Дифференциальный диагноз

• энхондрома: хондроидный матрикс, отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга
• заживающая неоссифицирующая фиброма
• нормальный красный костный мозг: не распространяется за пределы физеального рубца
• опухоль мозгового канала: отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга