Инсулинома

Инсулинома является наиболее распространенной эндокринной опухолью поджелудочной железы.

Эпидемиология

Составляют до 40% эндокринных опухолей поджелудочной железы. В целом частота встречаемости ~ 0,0003%.

Клиническая картина

Типичным проявлением инсулиномы является триада Уиппла, включающая:

• тяжелая гипогликемия натощак;
• клинические проявления гипогликемии (обморочные состояния, головокружение и т.д.);
• купирование симптомов после назначения больному в/в глюкозы.

Существует связь с синдромом множественной эндокринной неоплазии - МЭН-I (multiple endocrine neoplasia type I - MEN I).

Патология

Инсулинома развиватеся из плюрипотентных клеток в протоковом эпителии и не регулируемо секретирует инсулин, при нормальном уровне секреции инсулина в β-островках Лангерганса. Примерно в 10% инсулиномы множественные, в 10% - злокачественные.

Диагностика инсулиномы

Инсулиномы могут иметь относительно небольшие размеры, соответственно многофазное исследование с болюсным контрастным усилением и тонкосрезными изображениями будет идеальным варинтом для диагностики данной патологии. Более 90% инсулином гиперваскулярны и имеют размеры менее 2 см. Могут содержать кальцинаты, злокацественные варианты, как правило, чаще. В равной степени встречаются как в головке, так и в теле и хвосте. [1]

УЗИ

Обнаружение инсулиномой затруднено малыми размерами опухолей и при их локализации в теле и хвосте поджелудочной железы. Чувствительность диагностики достигает 79% в последних исследованиях. Как правило, гипоэхогенны и хорошо отграничены без признаков некроза. Могут быть изоэхогенны к окружающей паренхиме. [2]

Компьютерная томография

Как правило гиперденсивной плотности в артериальной / панкреатической фазах  [4-5]. Иногда визуализируются кальцинаты.

Магнитно-резонансная томография

Использование динамических изображений в быстрой градиентной эхо последовательности с болюсным введением контрастного вещества так же позволяют визуализировать данный тип опухоли [3]:

• Т1 изображения с контрастным усилением: в основном определяется контрастное усиление, хотя не отмечено лучшей визуализации в сравнении с безконтрастными изображениями [3].