Удвоение поджелудочной железы

Pancreas divisum (удвоение поджелудочной железы) - вариант развития, возникающий в результате в отсутствии объединения или неполном объединении в процессе эмбриогенеза двух первичных эмбриональных выводных протоков поджелудочной железы. Открытие pancreas divisum обычно связывают с именем анатома J.Hyrtl (1810-1894), хотя первые упоминания об этой аномалии развития датируются XVII столетием. Встречается у 6-10% населения и относится к самым частым вариантам развития. Имеет клиническую ценность, т.к.,вероятность панкреатита у таких пациентов выше. 

Патоморфология

Во внутриутробном периоде большая часть секрета поджелудочной железы выводится по дорзальному протоку через малый дуоденальный сосок. Вентральная часть секрета меньше по объему и выводится через большой дуоденальный сосок совместно с желчью. 
У взрослых, в норме, ситуация меняется на противоположную, в результате 70% секрета поджелудочной железы дренируется через вентральный проток и большой дуоденальный сосок. При Pancreas divisum, когда слияние каналов не происходит, главным дренирующим протоком остается дорзальный и сброс секрета продолжается через малый дуоденальный сосочек. 
Pancreas divisum может приводить к кистовидному расширению дистальных отделов дозального протока (santorinicele), проксимальнее малого дуоденального сосочка.
Различают 3 подтипа:

• 1 тип - связь между протоками отсутствует, встречается в большинстве случаев (до 70%)
• 2 тип (отсутствует вентральный проток) - в малый дуоденальный сосочек дренируется поджелудочная железа, в большой  - желчный проток; встречается в 20-25%
• 3 тип (функциональный) - сохраняется нитевидная связь между дорзальным и вентральным протоками; встречается в 5-6%

Диагностика

ЭРХПГ

При введении контрастного вещества в большой дуоденальный (фатеров) сосочек отсутствует контрастирование главного протока поджелудочной железы. 

МРХПГ

Является методом выбора в настоящее время. 
Ключевые моменты:

• дорзальный проток поджелудочной железы впадает в малый дуоденальный сосочек
• вентральный проток соединяясь с общим желчным протоком впадает в большой дуоденальный сосочек

Симптомы

У большинства пациентов, родившихся с Pancreas divisum симптомов не наблюдается. Эта анатомическая особенность может быть случайной находкой при обследовании или во время вскрытия после смерти. У небольшой группы лиц будут развиваться симптомы хронического панкреатита, которые обычно включают боль в животе , тошноту , рвоту.

Лечение и прогноз

• сфинктеротомия малого сосочка
• стентирование протоков для улучшения оттока поджелудочного сока
• при отсутствии каких-либо симптомов лечения не требуется