Эмфизематозный панкреатит это редкое осложнение острого панкреатита возникающее в результате присоединения инфекции вызывающей некроз поджелудочной железы. Присоединение газообразующей флоры приводит к характерному наличию газа в паренхиме и вокруг поджелудочной железы.
Патология
Инфекционный процесс вызвается газообразующими бактериями, такими как Escherichia coli, Clostridium perfrigens, Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Klebsiella sp и Pseudomonas sp. Газом формирующимся в результате жизнедеятельности считается углекислый газ и азот возникающий в результате ферментации глюкозы некоторыми бактериями.
Стадирование
Эмфизематозный панкреатит попадает под характеристику некротизирующего панкреатита по шкале Бальтазара и, соотвественно, ему наивысший бал по КТ шкале тяжести.
Диагностика
Компьютерная томография является модальностью выбора поскольку обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью при визуализации и выявлении включений газа.
Течение и прогноз
Данное осложнение характеризуется высоким уровнем смертности. Используется чрезкожное дренирование жидкостных скоплений и, при отсутствии клинического ответа, рассматривается хирургическая резекция некротизированных тканей.
Дифференциальный диагноз
- атмосферный газ попавший при инструментальных исследованиях или в результате хирургического вмешательства (напр. состояние после ЭРХПГ)
- формирование тонкокишечной фистулы с рефлюксом из прилежащего полого органа
Литература
Dr Daniel J Bell and Dr Bruno Di Muzio et al. Emphysematous pancreatitis. Radiopedia
Kvinlaug K, Kriegler S, Moser M. Emphysematous pancreatitis: a less aggressive form of infected pancreatic necrosis?. (2009) Pancreas. 38 (6): 667-71. doi:10.1097/MPA.0b013e3181a9f12a - Pubmed
Wig JD, Kochhar R, Bharathy KG, Kudari AK, Doley RP, Yadav TD, Kalra N. Emphysematous pancreatitis. Radiological curiosity or a cause for concern?. (2008) JOP : Journal of the pancreas. 9 (2): 160-6. Pubmed
