Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита явяется международной мультидисциплинарной классификацией тяжести острого панкреатита, которая была впервые предложена в 1991 году в Атланте. Международная рабочая группа в 2012 г. модифицировала предыдущую классификацию острого панкреатита, чтобы обновить терминологию и предоставить простую функциональную, клиническую и морфологическую классификацию.
Классификация
Класиификация остовывается на локальных и системных критериях определяющих тяжесть заболевания:
- локальные критерии отражают наличие или отсутствие
- (пери)панкреатического некроза
- стерильного или инфицированного
- (пери)панкреатического некроза
- системные критерии отражают наличие или отсутствие
- полиорганной недостаточности
- переходящей или хронической
- полиорганной недостаточности
Степень тяжести (легкая, средняя степени, тяжелая и критическая) основывается на сочетании этих критериев.
Кроме того выделяют клинические фазы панкреатита:
- ранняя (1я неделя): в которой тяжесть основывается на наличии или отсутствии полиорганной недостаточности
- поздняя (>1й недели): в которой тяжесть остновывается на наличии локальных осложнений или хронической полиорганной недостаточности
Диагностика
Атлантская классификация подразделяет острый панкреатит на:
- интерстициальный отечный панкреатит
- некротизирующий панкреатит который в свою очередь подразделяют на:
- панкреатический паренхиматозный некроз
- перипанкреатический некроз
- панкреатический паренхиматозный некроз в сочетании с перипанкреатическим некрозом (наиболее частый)
Все типы некротизирующего панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; образование газа является главным признаком указывающим на инфицированность при доступных методах визуализации.
Тактика лечения на поздних стадия значительно зависит от морфологических критериев. Таким образом роль радиолога является правильно отразить эти морфологические критерии.
В соответствии с текущим пересмотром Атлантской классификации выделяют следующие жидкостные скопления сопутствующие острому панкреатиту [4,5]:
- жидкостное скопление сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
- острое перипанкреатическое скопление жидкости: в первые 4 недели, неинкапсулированное скопление жидкости
- псевдокиста: формируется через 4 недели, инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости
- жидкостное скопление сопутстующее некротическому панкреатиту
- острое некротическое скопление: в первые 4 недели, некапсулированное гетерогенное неликвифицированное (разжиженное) содержимое
- отграниченный некроз: формируется через 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое
Острое некротическое скопление и отграниченный нектоз содержат жидкость и некротические массы, что отличает их от острого перипанкреатического скопления жидкости и псевдокист, однако в тяжелых случаях рекомендуется динамическое наблюдение.
Термины панкреатический абсцесс и паренхиматозная псевдокиста полностью изяты из текущей классификации.
Литература
- Zaheer A, Singh VK, Qureshi RO, Fishman EK. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis: updates in imaging terminology and guidelines. Abdominal imaging. 38 (1): 125-36. doi:10.1007/s00261-012-9908-0 - Pubmed
- Sheu Y, Furlan A, Almusa O, Papachristou G, Bae KT. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis: a CT imaging guide for radiologists. Emergency radiology. 19 (3): 237-43. doi:10.1007/s10140-011-1001-4 - Pubmed
- Sarr MG, Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Tsiotos GG, Vege SS. The new revised classification of acute pancreatitis 2012. The Surgical clinics of North America. 93 (3): 549-62. doi:10.1016/j.suc.2013.02.012 - Pubmed
- Thoeni RF. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 262 (3): 751-64. doi:10.1148/radiol.11110947 - Pubmed
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1): 102-11. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779 - Pubmed
- René Pfleger et al. Revised Atlanta classification of acute pancreatitis. radiopaedia.org