Отграниченный некроз поджелудочной железы

Отграниченный некроз поджелудочной железы - это позднее осложнение острого панкреатита, которое иногда встречается и при хроническом панкреатите или в результате травмы. Распознавание отграниченного некроза и разграничение его от псевдокист является важным моментом в диагностике, поскольку требует более агрессивной тактики ведения для профилактики осложнений. Отграниченный некроз обычно возникает через четыре недели после начала острого панкреатита. До 4х недель его необходимо называть острым некротическим скоплением. 

Терминология

В соответствии с последним пересмотром Атлантской классификации выделяют следующие жидкостные скопления сопутствующие острому панкреатиту:

• жидкостное скопление сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
  • острое перипанкреатическое жидкостное скопление: в первые 4 недели, неинкапсулированное скопление жидкости
  • псевдокиста: формируется через 4 недели, инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости
• жидкостное скопление сопутстующее некротическому панкреатиту
  • острое некротическое скопление: в первые 4 недели, некапсулированное гетерогенное неликвифицированное (разжиженное) содержимое
  • отграниченный некроз: формируется через 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое  

Патология

Отграниченный некроз представляет собой подтип ликвификационного некроза паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатической жировой клетчатки, отграниченный стенками не покрытыми эпителием. 

Диагностика

Компьютерная томография

• кистозное образование которое занимает или замещает часть панкреатической паренхимы (или окружает ее), гетерогеной плотности за счет неусиливающихся некротических масс, окружено стенками [3]

Магнитно-резонансная томография

• МРТ позволяет более четко визуализировать некротические массы характерные для отграниченного некротического скопления

Лечение 

Большинство не разжиженных компонентов отграниченного некротического скопления необходимо удалять путем перкутанной пункции под контролем визуализации, ляпароскопической или эндоскопической процедурой или хирургически.

Псевдокиста в большинстве случаев может быть эффективно вылечена путем дренирования.

Таким образом, делается различие между скоплениями, содержащими только жидкость, и скоплениями, содержащими жидкость и не жидкую ткань. И это различие является очень важным. 

История и этимология

Термин "отграниченный некроз" впервые был использован Connor и др в 2005 г. [2].