Гидроцефалия

Гидроцефалия - термин обозначающий увеличение объема спинномозговой жидкости и, за счет этого, увеличение размеров желудочков головного мозга (вентрикуломегалия). 
Хотя обычно выделяют или “обструктивную” или “сообщающуюся” гидроцефалию, часто это ведет к путанице в причинах вентрикуломегалии, поскольку данные термины в действительности отражают разные патофизиологические механизмы.
Например, острое субарахноидальное кровоизлияние в цистернах основания мозга может приводить к вентрикуломегалии за счет блокирования нормального тока спинномозговой жидкости в этих цистернах снаружи / вне желудочковой системы. Какой термин надо использовать в данном случае “обструктивная” или “сообщающаяся”? Правильный ответ в данном случае - сообщающаяся обструктивная гидроцефалия. [5]

Таким образом, более точная терминология должна разделять гидроцефалию на:

1. сообщающуюся и несообщающуюся, отвечая на вопрос “где?”имеется уровень обструкции по отношению к желудочковой системе
2. обструктивную и необструктивную, в зависимости от того имеется или отсутствует обструкция путей тока спинномозговой жидкости не зависимо от уровня [1-3].

Данная номенклатура ведет к выделению следующих типов гидроцефалии:

• сообщающаяся гидроцефалия (т.е. ЦСЖ может покинуть желудочковую систему)
  • обструктивная (имеется препятствие всасыванию спинномозговой жидкости)
    • часто используется просто - сообщающаяся гидроцефалия
    • беспрепятственный ток спинномозговой жидкости из желудочков в субарахноидальные пространства, но затруднен на уровне базальных цистерн и / или арахноидальных грануляций
      • субарахноидальное кровоизлияние: обструкция может быть острой (за счет закупорки базальных цистерн сгустком/тромбо крови) или хронической (за счет рубцевания арахноидальных грануляций)
      • инфекционный менингит (как в момент инфекции, так в виде ее хронических последствий) 
        • туберкулезный менингит: обычно приводит к блоку на уровне цистерн основания мозга
        • бактериальный менингит: обычно приводит к блоку на уровне конвекситальных поверхностей головного мозга
      • лептоменингеальный канцероматоз
  • без препятствия абсорбции спинномозговой жидкости
    • определенная группа заболеваний с разнородной и часто плохо понимаемой патофизиологией, включая:
      • нормотензивная гидроцефалия
      • хориоидальная папиллома сосудистого сплетения (Считается, что сопутствующая гидроцефалия частично вызвана гиперпродукцией спинномозговой жидкости [1]. При крупных размерах опухоли так же присутствует элемент обструкции.)
    • так же в эту группу попадают состояния характеризующиеся увеличением желудочков, которые не относятся к гидроцефалиям:
      • гидроцефалия ex-vacuo и кольпоцефалия
• несообщающаяся гидроцефалия (т.е. спинномозговая жидкость не может покинуть желудочковую систему, и, по определению, имеется препятствие абсорбции спинномозговой жидкости)
  • часто просто называется - обструктивная гидроцефалия
  • расширение желудочков выше уровня обструкции приводит к объемному воздействию на прилежащие отделы головного мозга
  • многочисленные причины в зависимости от уровня включают:
    • на уровне отверстий Монро: коллоидная киста
    • на уровне Сильвиевого водопровода: стеноз водопровода, глиома четверохолмия
    • на уровне четвертого желудочка: опухоли задней черепной ямки, инсуль мозжечка, кровоизлияние в мозжечек