Лимфоцитарный гипофизит

Лимфоцитарный гипофизит – редкое неопухолевое воспалительное состояние гипофиза. Часто оно ассоциировано с другими воспалительными нозологиями в данной области – орбитальный псевдотумор и синдром Толоза-Ханта.

Эпидемиология

Лимфоцитарный гипофизит наиболее распространен в женской популяции (соотношение частоты ж/м = 9/2), и часто в послеродовом периоде или в третьем триместре беременности. 

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от вовлеченности той или иной части гипофиза в патологические процесс и от размера поражения. Лимфоцитарный гипофизит можно классифицировать следующим образом: 

• лимфоцитарный аденогипофизит – поражение передней доли. Наиболее встречаемый тип. Имеет картину аденомы гипофиза. Стандартным явлением является гормональный дефицит, гипопитуитаризм. Также имеет место масс-эффект в отношении соседних структур (хиазма зрительных нервов). 
• лимфоцитарный инфундибулярный нейрогипофизит – поражение задней доли. Встречается редко, несахарный диабет – один из главных признаков. 
• лимфоцитарный инфундибулярный пангипофизит – поражение обоих долей. 

Сочетанная патология

• - аутоиммунные состояния – аутоиммунный тиреоидит, пернициозная анемия; 
• - прием ипилимумаба – моноклональные антитела, применяемые при лечении меланомы; 

Патология

Лимфоцитарный гипофизит характеризуется инфильтрацией лимфоцитам гипофизарной ножки. Важно отметить малое количество плазматических клеток или гранулем, что является отличительным признаком от IgG4-опосредованного и гранулематозного гипофизитов (например, в следствие нейросаркаидоза) соответственно.

Диагностика

КТ

КТ в корональной плоскости и мультипланарная реконструкция способны достаточно хорошо визуализировать область гипофиза. Лимфоцитарный гипофизит проявляется как гиперденсное мягкотканное образование в селлярной области с распространением в супраселлярную. 

МРТ

МРТ является методом выбора для визуализации патологических состояний гипофиза. 

• Т1:
  • пораженная область изоинтенсивная с небольшой гетерогенностью сигнала; 
  • «яркое пятно» задней доли может отсутствовать; 
• Т1 С+:
  • усиление сигнала варьируется, обычно гомогенное; 
  • возможно усиление твердых мозговых оболочек; 
  • возможно истончение воронки; 
• Т2:
  • гипоинтенсивность параселлярной области, что может быть отличительным признаком от аденомы; 

Лечение и прогноз

Лимфоцитарный гипофизит обычно саморазрешается. Возможно назначение кортикостероидов и восстановительная гормональная терапия.

Дифференциальный диагноз

• аденомы гипофиза; 
• краниофарингиома (папиллярный тип); 
• супраселлярная менингиома; 
• гипофизарные метастазы; 
• IgG4-опосредованный гипофизит; 
• гранулематозный гипофизит; 
• некротизирующий гипофизит; 
• ксантоматозный гипофизит;