Реклама

Лимфоцитарный гипофизит – редкое неопухолевое воспалительное состояние гипофиза. Часто оно ассоциировано с другими воспалительными нозологиями в данной области – орбитальный псевдотумор и синдром Толоза-Ханта.

Эпидемиология

Лимфоцитарный гипофизит наиболее распространен в женской популяции (соотношение частоты ж/м = 9/2), и часто в послеродовом периоде или в третьем триместре беременности. 

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от вовлеченности той или иной части гипофиза в патологические процесс и от размера поражения. Лимфоцитарный гипофизит можно классифицировать следующим образом: 

  • лимфоцитарный аденогипофизит – поражение передней доли. Наиболее встречаемый тип. Имеет картину аденомы гипофиза. Стандартным явлением является гормональный дефицит, гипопитуитаризм. Также имеет место масс-эффект в отношении соседних структур (хиазма зрительных нервов). 
  • лимфоцитарный инфундибулярный нейрогипофизит – поражение задней доли. Встречается редко, несахарный диабет – один из главных признаков. 
  • лимфоцитарный инфундибулярный пангипофизит – поражение обоих долей. 

Сочетанная патология

  • - аутоиммунные состояния – аутоиммунный тиреоидит, пернициозная анемия; 
  • - прием ипилимумаба – моноклональные антитела, применяемые при лечении меланомы; 

Патология

Лимфоцитарный гипофизит характеризуется инфильтрацией лимфоцитам гипофизарной ножки. Важно отметить малое количество плазматических клеток или гранулем, что является отличительным признаком от IgG4-опосредованного и гранулематозного гипофизитов (например, в следствие нейросаркаидоза) соответственно.

Диагностика

КТ

КТ в корональной плоскости и мультипланарная реконструкция способны достаточно хорошо визуализировать область гипофиза. Лимфоцитарный гипофизит проявляется как гиперденсное мягкотканное образование в селлярной области с распространением в супраселлярную. 

МРТ

МРТ является методом выбора для визуализации патологических состояний гипофиза. 

  • Т1:
    • пораженная область изоинтенсивная с небольшой гетерогенностью сигнала; 
    • «яркое пятно» задней доли может отсутствовать; 
  • Т1 С+:
    • усиление сигнала варьируется, обычно гомогенное; 
    • возможно усиление твердых мозговых оболочек; 
    • возможно истончение воронки; 
  • Т2:
    • гипоинтенсивность параселлярной области, что может быть отличительным признаком от аденомы; 

Лечение и прогноз

Лимфоцитарный гипофизит обычно саморазрешается. Возможно назначение кортикостероидов и восстановительная гормональная терапия.

Дифференциальный диагноз

  • аденомы гипофиза
  • краниофарингиома (папиллярный тип); 
  • супраселлярная менингиома
  • гипофизарные метастазы; 
  • IgG4-опосредованный гипофизит; 
  • гранулематозный гипофизит; 
  • некротизирующий гипофизит; 
  • ксантоматозный гипофизит;

Использованные источники:

  1. Rohit Sharma, Frank Gaillard et al. Lymphocytic hypophysitis. radiopaedia.org
  2. Loevner LA. Brain imaging, case review. Mosby. (2008) ISBN:032303179X
  3. Ahmadi J, Meyers GS, Segall HD, Sharma OP, Hinton DR. Lymphocytic adenohypophysitis: contrast-enhanced MR imaging in five cases. Radiology. 195 (1): 30-4. doi:10.1148/radiology.195.1.7892490 - Pubmed
  4. Sato N, Sze G, Endo K. Hypophysitis: endocrinologic and dynamic MR findings. AJNR. American journal of neuroradiology. 19 (3): 439-44. Pubmed
  5. Nakata Y, Sato N, Masumoto T, Mori H, Akai H, Nobusawa H, Adachi Y, Oba H, Ohtomo K. Parasellar T2 dark sign on MR imaging in patients with lymphocytic hypophysitis. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (10): 1944-50. doi:10.3174/ajnr.A2201 - Pubmed
  6. Quencer RM. Lymphocytic adenohypophysitis: autoimmune disorder of the pituitary gland. AJNR. American journal of neuroradiology. 1 (4): 343-5. Pubmed
  7. Levine SN, Benzel EC, Fowler MR, Shroyer JV, Mirfakhraee M. Lymphocytic adenohypophysitis: clinical, radiological, and magnetic resonance imaging characterization. Neurosurgery. 22 (5): 937-41. Pubmed
  8. Zak IT, Dulai HS, Kish KK. Imaging of neurologic disorders associated with pregnancy and the postpartum period. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 27 (1): 95-108. doi:10.1148/rg.271065046 - Pubmed
  9. Pisaneschi M, Kapoor G. Imaging the sella and parasellar region. Neuroimaging clinics of North America. 15 (1): 203-19. doi:10.1016/j.nic.2005.02.007 - Pubmed

Связанные статьи:

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.