Реклама

Апоплексия гипофиза – острый клинический синдром, вызванный геморрагическим или негеморрагическим некрозом гипофиза. В большинстве случаев сопровождается головной болью, нарушением зрения, офтальмоплегией и изменением психического состояния. В 60-90% случаев апоплексии выявляется существующая макроаденома, хотя возникновение апоплексии возможно и в случае здоровой железы. 

Эпидемиология

Распространённость апоплексии в целом совпадает с частотой макроаденом. Другими предрасполагающими факторами могут быть: 

  • медикаментозное лечение пролактиномы (особенно бромкриптином); 
  • первичная иррадиация объемного образования; 
  • беременность (синдром Шихана); 
  • церебральная ангиография; 
  • травма и хирургические операции; 
  • антикоагуляция; 
  • изменения внутричерепного давления. 

Клиническое представление

Внезапное увеличение железы может вызвать сдавление соседних структур, что в итоге приводит к следующим основным симптомам: 

  • внезапные головные боли; 
  • потеря остроты зрения с хиазмальным синдромом; 
  • окуломоторный паралич. 


В дополнение к вышесказанному, у пациента могут наблюдаться проявления гипопитуитаризма и адиссонова криза, снижение уровня сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. 

Диагностика

Основной чертой является увеличение гипофиза с/без кровоизлиянием. Наиболее распространенным является макроскопическое кровоизлияние, которое встречается в 85% случаев. Оно характеризуется периферическим усилением с неусиленным центром инфаркта. Также присутствует отек, затрагивающий зрительные тракты и хиазму.

КТ

Рутинная КТ нечувствительна в данном случае, если не наблюдается явного внутричерепного кровоизлияния. Массивный гипофиз обычно характеризуется гиперденсным сигналом.

МРТ

  • Т1: интенсивность сигнала варьирует, в случае с геморрагическим компонентом может иметь высокую интенсивность. 
  • Т2: сигнал варьирует. 
  • Т1 С+: контрастное усиление по периферии гипофиза, однако его может быть трудно определить из-за собственного повышенного Т1-сигнала. 
  • DWI: ограниченная диффузия в солидных участках инфаркта. 

Лечение и прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве (посредством трансфеноидального доступа для декомпрессии) прогноз благоприятный. Без операции большинство пациентов погибает. В некоторых случаях можно использовать консервативную терапию. Это обычно связано с необратимым гипопитуитаризмом, а также часто с офтальмоплегией и нарушением зрения

Дифференциальный диагноз

Использованные источники:

  1. Abdallah Khateeb and Frank Gaillard et al. Pituitary apoplexy. Radiopedia.
  2. Ostrov SG, Quencer RM, Hoffman JC, Davis PC, Hasso AN, David NJ. Hemorrhage within pituitary adenomas: how often associated with pituitary apoplexy syndrome?. AJR. American journal of roentgenology. 153 (1): 153-60. doi:10.2214/ajr.153.1.153 - Pubmed
  3. Kim JP, Park BJ, Kim SB, Lim YJ. Pituitary Apoplexy due to Pituitary Adenoma Infarction. Journal of Korean Neurosurgical Society. 43 (5): 246-9. doi:10.3340/jkns.2008.43.5.246 - Pubmed
  4. Mattke AF, Vender JR, Anstadt MR. Pituitary apoplexy presenting as Addisonian crisis after coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute journal. 29 (3): 193-9. Pubmed
  5. Rogg JM, Tung GA, Anderson G, Cortez S. Pituitary apoplexy: early detection with diffusion-weighted MR imaging. AJNR. American journal of neuroradiology. 23 (7): 1240-5. Pubmed
  6. Loftus CM. Neurosurgical emergencies. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3131350520.
  7. Lazaro CM, Guo WY, Sami M, Hindmarsh T, Ericson K, Hulting AL, Wersäll J. Haemorrhagic pituitary tumours. Neuroradiology. 36 (2): 111-4. Pubmed

Связанные статьи:

Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.