Апоплексия гипофиза – острый клинический синдром, вызванный геморрагическим или негеморрагическим некрозом гипофиза. В большинстве случаев сопровождается головной болью, нарушением зрения, офтальмоплегией и изменением психического состояния. В 60-90% случаев апоплексии выявляется существующая макроаденома, хотя возникновение апоплексии возможно и в случае здоровой железы. 

Эпидемиология

Распространённость апоплексии в целом совпадает с частотой макроаденом. Другими предрасполагающими факторами могут быть: 

  • медикаментозное лечение пролактиномы (особенно бромкриптином); 
  • первичная иррадиация объемного образования; 
  • беременность (синдром Шихана); 
  • церебральная ангиография; 
  • травма и хирургические операции; 
  • антикоагуляция; 
  • изменения внутричерепного давления. 

Клиническое представление

Внезапное увеличение железы может вызвать сдавление соседних структур, что в итоге приводит к следующим основным симптомам: 

  • внезапные головные боли; 
  • потеря остроты зрения с хиазмальным синдромом; 
  • окуломоторный паралич. 


В дополнение к вышесказанному, у пациента могут наблюдаться проявления гипопитуитаризма и адиссонова криза, снижение уровня сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. 

Диагностика

Основной чертой является увеличение гипофиза с/без кровоизлиянием. Наиболее распространенным является макроскопическое кровоизлияние, которое встречается в 85% случаев. Оно характеризуется периферическим усилением с неусиленным центром инфаркта. Также присутствует отек, затрагивающий зрительные тракты и хиазму.

КТ

Рутинная КТ нечувствительна в данном случае, если не наблюдается явного внутричерепного кровоизлияния. Массивный гипофиз обычно характеризуется гиперденсным сигналом.

МРТ

  • Т1: интенсивность сигнала варьирует, в случае с геморрагическим компонентом может иметь высокую интенсивность. 
  • Т2: сигнал варьирует. 
  • Т1 С+: контрастное усиление по периферии гипофиза, однако его может быть трудно определить из-за собственного повышенного Т1-сигнала. 
  • DWI: ограниченная диффузия в солидных участках инфаркта. 

Лечение и прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве (посредством трансфеноидального доступа для декомпрессии) прогноз благоприятный. Без операции большинство пациентов погибает. В некоторых случаях можно использовать консервативную терапию. Это обычно связано с необратимым гипопитуитаризмом, а также часто с офтальмоплегией и нарушением зрения

Дифференциальный диагноз

Литература

  1. Abdallah Khateeb and Frank Gaillard et al. Pituitary apoplexy. Radiopedia.
  2. Ostrov SG, Quencer RM, Hoffman JC, Davis PC, Hasso AN, David NJ. Hemorrhage within pituitary adenomas: how often associated with pituitary apoplexy syndrome?. AJR. American journal of roentgenology. 153 (1): 153-60. doi:10.2214/ajr.153.1.153 - Pubmed
  3. Kim JP, Park BJ, Kim SB, Lim YJ. Pituitary Apoplexy due to Pituitary Adenoma Infarction. Journal of Korean Neurosurgical Society. 43 (5): 246-9. doi:10.3340/jkns.2008.43.5.246 - Pubmed
  4. Mattke AF, Vender JR, Anstadt MR. Pituitary apoplexy presenting as Addisonian crisis after coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute journal. 29 (3): 193-9. Pubmed
  5. Rogg JM, Tung GA, Anderson G, Cortez S. Pituitary apoplexy: early detection with diffusion-weighted MR imaging. AJNR. American journal of neuroradiology. 23 (7): 1240-5. Pubmed
  6. Loftus CM. Neurosurgical emergencies. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3131350520.
  7. Lazaro CM, Guo WY, Sami M, Hindmarsh T, Ericson K, Hulting AL, Wersäll J. Haemorrhagic pituitary tumours. Neuroradiology. 36 (2): 111-4. Pubmed

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.