Аденома гипофиза - это первичные опухоли, которые локализуются в гипофизе и являются одним из наиболее распространенных внутричерепных новообразований. В зависимости от своего размера аденомы классифицируются на:
- микроаденомы: менее 10 мм;
- макроаденомы: больше 10 мм;
Радиологические признаки макро- и микроаденом будут рассматриваться отдельно.
Эпидемиология
Частота среди населения составляет приблизительно 0,1%. При аутопсии аденомы встречаются приблизительно в 15% случаев. На их долю приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований и 30-50% всех опухолей гипофизарного пространства. Макроаденомы гипофиза встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы.
Реже аденомы связаны с множественной эндокринной неоплазией типа I (MEN I), комплексом Карни, синдромом МакКьюна-Олбрайт, синдромом MEN с поражением гена CKDN1B.
Клиническая картина
Аденомы гипофиза вызывают гормональные нарушения (как микроаденомы, так и макроаденомы) или оказывают массовое воздействие на смежные структуры (макроаденомы), классический вариант – на хиазму зрительных нервов. Редко состояние пациента может быть катастрофичным (из-за гипофизарной апоплексии).
Гормональные нарушения
Более половины всех аденом являются секретирующими, однако, несмотря на это, данный факт может и не быть причиной обращения пациента. Подобными причинами могут не являться также отсутствие либидо или галакторея, поэтому в большинстве случаев секретирующие опухоли выявляются при возникновении масс-эффекта.
На основании способности к секреции аденомы можно классифицировать следующим образом:
- секретирующие (65%); пролактин – 50%, гормон роста – 10%, АКТГ – 6%, ТТГ – 1%, также смешанной секреции;
- несекретирующие – 35 %, которые в большинстве случаев являются макроаденомами.
Важно заметить, что крупные опухоли могут приводить к гормональному дисбалансу из-за своего масс-эффекта раньше, чем из-за секреции. Гипопитуитаризм или умеренно повышенный пролактин может наблюдаться позже вследствие так называемого «эффекта ножки»: сжатие воронки гипофиза может привести к повышению системных уровней пролактина из-за прерывания нормального торможения.
Масс-эффект
Большинство случаев с масс-эффектом обусловлены несекретирующими макроаденомами, и, как было сказано выше, самым распространенной областью сдавления является хиазма зрительных нервов. Также возможно проникновение в кавернозный синус со сдавлением глазодвигательного или добавочного (реже) нервов. Опухоли крайне больших размеров могут стать причиной гидроцефалии (через сжатия среднего мозга или деформации третьего желудочка).
Диагностика
диагностика обсуждается в отдельно, в зависимости от размеров:
Лечение и прогноз
Лечение аденом гипофиза зависит от ряда факторов:
- размер опухоли и наличие признаков масс-эффекта, которые часто требуют хирургической декомпрессии, независимо от клеточного типа опухоли.
- клеточный тип: опухоли, секретирующие пролактин и гормон роста, могут подвергаться медикаментозному лечению.
Литература
- Mark Thurston and Yuranga Weerakkody et al. Pituitary adenoma. Radiopedia.