Аденомы гипофиза (общие сведения)

Радиография - бесплатный обучающий ресурс для радиологов
Аденомы гипофиза (общие сведения)

Аденома гипофиза - это первичные опухоли, которые локализуются в гипофизе и являются одним из наиболее распространенных внутричерепных новообразований. В зависимости от своего размера аденомы классифицируются на:

Радиологические признаки макро- и микроаденом будут рассматриваться отдельно. 

Эпидемиология

Частота среди населения составляет приблизительно 0,1%. При аутопсии аденомы встречаются приблизительно в 15% случаев. На их долю приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований и 30-50% всех опухолей гипофизарного пространства. Макроаденомы гипофиза встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. 
Реже аденомы связаны с множественной эндокринной неоплазией типа I (MEN I), комплексом Карни, синдромом МакКьюна-Олбрайт, синдромом MEN с поражением гена CKDN1B. 

Клиническая картина

Аденомы гипофиза вызывают гормональные нарушения (как микроаденомы, так и макроаденомы) или оказывают массовое воздействие на смежные структуры (макроаденомы), классический вариант – на хиазму зрительных нервов. Редко состояние пациента может быть катастрофичным (из-за гипофизарной апоплексии).

Гормональные нарушения

Более половины всех аденом являются секретирующими, однако, несмотря на это, данный факт может и не быть причиной обращения пациента. Подобными причинами могут не являться также отсутствие либидо или галакторея, поэтому в большинстве случаев секретирующие опухоли выявляются при возникновении масс-эффекта. 

На основании способности к секреции аденомы можно классифицировать следующим образом: 

  • секретирующие (65%); пролактин – 50%, гормон роста – 10%, АКТГ – 6%, ТТГ – 1%, также смешанной секреции; 
  • несекретирующие – 35 %, которые в большинстве случаев являются макроаденомами. 

Важно заметить, что крупные опухоли могут приводить к гормональному дисбалансу из-за своего масс-эффекта раньше, чем из-за секреции. Гипопитуитаризм или умеренно повышенный пролактин может наблюдаться позже вследствие так называемого «эффекта ножки»: сжатие воронки гипофиза может привести к повышению системных уровней пролактина из-за прерывания нормального торможения. 

Масс-эффект

Большинство случаев с масс-эффектом обусловлены несекретирующими макроаденомами, и, как было сказано выше, самым распространенной областью сдавления является хиазма зрительных нервов. Также возможно проникновение в кавернозный синус со сдавлением глазодвигательного или добавочного (реже) нервов. Опухоли крайне больших размеров могут стать причиной гидроцефалии (через сжатия среднего мозга или деформации третьего желудочка).

Диагностика

диагностика обсуждается в отдельно, в зависимости от размеров:

Лечение и прогноз

Лечение аденом гипофиза зависит от ряда факторов: 

  • размер опухоли и наличие признаков масс-эффекта, которые часто требуют хирургической декомпрессии, независимо от клеточного типа опухоли. 
  • клеточный тип: опухоли, секретирующие пролактин и гормон роста, могут подвергаться медикаментозному лечению.

Литература

  1. Mark Thurston and Yuranga Weerakkody et al. Pituitary adenoma. Radiopedia.

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.