Микроаденома гипофиза

Микроаденомы гипофиза представляют собой меньшую часть среди всех гипофизарных опухолей, но могут создать некоторые проблемы при визуализации из-за их размера и сопутствующих клинических проявлений. По определению микроаденомой называют опухоль гипофиза в размерах менее 10 мм. 

Клиническая картина

Микроаденома гипофиза ограничена турецким седлом, поэтому симптомы, связанные с масс-эффектом, не наблюдаются. Это самая частая находка в случаях с гормональным дисбалансам (избыточная выработка одного или более гормонов). Реже микроаденомы бывают случайной находкой, поскольку обнаружить их можно только при прицельном исследовании гипофиза. 

Диагностика

Обзорная рентгенография и КТ. До появления МРТ гипофиз визуализировался с помощью рентгенограммы черепа в боковой проекции (оценивалось ремоделирование стенок турецкого седла) и КТ. Несмотря на то, что на КТ в 80-90% случаев удается визуализировать микроаденомы размерами 5-10 мм, опухоли меньших размеров получается обнаружить труднее

МРТ

МРТ является основным методом визуализации микроаденом гипофиза и требует специальных последовательностей (маленькая толщина среза, небольшое поле зрения, динамическое контрастирование). У МРТ с КУ чувствительность достигает 90%.

Постконтрастные изображения и особенно изображения после динамического КУ являются неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышают диагностическую точность. Однако иногда морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы. 

• на Т1 обычно изоинтенсивны по отношению к гипофизу;
• Т1-КУ:
  1. на динамических последовательностях - округлая область сниженного усиления по сравнению с остальной частью железы;
  2. на отсроченных изображениях картина варьирует от гипоусиления (наиболее распространенный вариант) до изоинтенсивности по сравнению с остальной частью железы, до гиперинтенсивности.
• Т2 – картина различная, однако в общем – небольшая гиперинтенсивность. 

Очень важно помнить следующий факт при МР-исследовании гипофиза: достаточно распространены небольшие инциденталомы гипофиза, причем примерно в 2-30% случаев при аутопсии выявляются небольшие бессимптомные микроаденомы. 

Катетеризация нижнего каменистого синуса

Катетеризация нижнего каменистого синуса проводится в двух случаях при подозрении на микроаденому при нормальной МРТ-картине:

1. Убедиться в наличии микроаденомы, расположенной не в гипофизе, особенно в случае болезни Кушинга, когда существует много источников АКТГ вне гипофиза (например, некоторые опухолевые заболевания легких);
2. Латерализация опухоли – для определения тактики хирургического вмешательства.