Симптом матового стекла

Симптом матового стекла встречается при очень многих заболеваниях лёгких, и не является сам по себе особо специфичным. Субстрат патерна - заполнение альвеол жидкостью с образованием пеноподобной субстанции. На КТ, плотности по типу матового стекла определяются как нежные альвеолярные плотности, на фоне которых сохраняется визуализация сосудов лёгких, в отличие от консолидации, про которой сосудистая архитектура не визуализируется. При выполнении диагностической биопсии лёгкого, надо стараться брать биопсию как раз из зоны матового стекла, так как этот признак как правило отражает активный процесс.  

Дифференциальный диагноз

Оппортунистические инфекции

• пневмоцистная пневмония
• цитомегаловирусная пневмония
• пневмония вызванная вирусом простого герпеса
• респираторно-синцитальная вирусная инфекция
• прочие инфекционные причины

Не оппортунистические инфекции

• вирусные пневмонии
  • корона-вирусные инфекции
    • COVID-19
    • Ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV)
    • Тяжёлый о́стрый респираторный синдром (ТОРС, англ. SARS)
  • вирус простого герпеса

Хронические интерстициальные заболевания

• эозинофильные пневмонии
  • простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера): узлы с гало в виде матового стекла
  • идиопатический гиперэозинофильный синдром: узлы с гало в виде матового стекла
  • острая эозинофильная пневмония: двусторонние неоднородные зоны матового стекла (снежная буря) с утолщением междольковых перегородок
  • эозинофильная лекарственная реакция
• идиопатическая интерстициальная пневмония
  • неспецифическая интерстициальная пневмония: матовое стекло с линейными или ретикулярными изменениями, мелкими узелками, консолидацией и мелкокистозными изменениями в виде пчелинных сот
  • обычная интерстициальная пневмония: фокальные зоны матового стекла с крупноячеестыми изменениями по типу пчелинных сот, ретикулярными изменениями, тракционными бронхоэктазами и нарушениями архетиктоники легких
  • криптогенная организующая пневмония (КОП): матовое стекло, консолидации и умеренное расширение бронхов
  • эксудативная фаза острой интерстициальной пневмонии: диффузные легочные консолидации с зонами матового стекла
  • бронхиолит ассоциированный с лекарственным интерстициальным поражением легких: зоны матового стекла в виде снежной бури с центрилобуллярными узелками и утолщением стенок бронхов
  • десквамативная интерстициальная пневмония: матового стекло с линейными или ретикулярными плотностями
  • лимфоидная интерстициальная пневмония: матовое стекло с периваскулярными кистами, утолщением септ и центрилобулярными узелками
• саркоидоз (саркоидоз легких) 

Острые альвеолярные процессы

• альвеолярный отек или отек легких
  • кардиогенный отек легких
  • респираторный дистресс синдром
  • прочие причины некардиогенного отека легких
• гиперчувствительный пневмонит, особенно острая и подострая формы

Прочие причины

• опухолевые процессы
  • атипичная аденоматозная гиперплазия
  • локализованная аденокарцинома 
  • аденокарцинома in situ (ранее бронхоальвеолярная карцинома)
• лекарственные поражения легких
  • метатрексатовое легкое

Редкие причины

• локальный интерстициальный фиброз: неопухолевое поражение в виде узловой зоны матового стелка, не измененяется с течением времени, может быть ошибочно принят за опухолевый процесс
• аспергиллезы: узелки с ареолом в виде матового стекла (признак гало), редко за исключением лиц с выраженным снижением имунитета
• легочный эндометриоз
• контузия легкого
• легочная криптококковая инфекция: единичные или множественные легочные узелки с или без матового стекла
• гранулематоз с полиангиитом (Вегенера)
• геморрагический васкули́т (син.: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха)