Коронавирусная инфекция COVID-19 (SARS-CoV-2, аббревиатура от англ. COrona VIrus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV— потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция. Первые случаи выявлены в г. Ухань (Wuhan) в Китае в декабре 2019 года [1,2,10]. С 11 марта 2020 года вспышка признана пандемией [44].
Неспецифические данные визуализации наиболее часто представленны атипичной или организующей пневмонией, часто двусторонней, с распределением пораженных участков преимущественно периферически и в базальных отделах [32]. Эффективного нозологического лечения или вакцины на данный момент не существует (Март 2020) [20].
NB данная статья является частичным переводом оригинальной публикации COVID-19 Yuranga Weerakkody, Daniel J Bell et al. Radiopaedia. От 30/3/2020. Для полной информации и обновлениях обратитесь к оригинальному источнику.
Вы также можете дополнить перевод данной публикации.
...
Амбулаторный прием
Американский колледж радиологии (ACR) и Центр по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов (CDC) рекомендуют отложить прием амбулаторных пациентов не нуждающихся в проведении неотложных хирургических вмешательст [83, 84]. Британское общество скелетной радиологии отмечает что внутрисуставное, внутримышечное и периневральное введение стероидных препаратов может приводить к снижению противовирусного иммунита, и поэтому их следует выполнять только по неотложным показаниям [85].
Методика исследования
Пациентам, которым требуется проведение компьютерной томографии, должно проводится бесконтрастное исследование (если не показано введение контраста по иной причине), с реконструкцией объема при толщине среза от 0,625 мм до 1,5 мм (без gap) [57]. Если показано введние йодсодержащего контрасттного препарата (например, для легочная КТ-ангиографии), то до введения контраста следует рассмотреть возможность проведения бесконтрастной фазы сканирования, что бы избежать искажения интерпритации картины матового стекла [89].
Лучевая диагностика
COVID-19 при рентгенографии и компьютерной томографии проявляется в виде атипичной [40] или организующей пневмонии [32,34].
Лучевая диагностика имеет ограниченную чувствительность к COVID-19, до 18% пациентов не имеют изменений при рентгенографии или компьютерной томографии грудной полости при легком или раннем течении болезни, при тяжелом течении чувствительность снижается до 3% [89,93]. Часто встречается двустороннее и/или полисегментарное поражение [6,78].
Рентгенография
Несмотря на то, что рентгенография грудной клетки менее чувствительна, чем КТ, данная модальность является методом визуализации первого ряда для пациентов с подозрением на COVID-19 [97]. Для удобства дезинфекции предпочтительным является использование портативных рентгеновских аппаратов [52].
Рентгенография грудной клетки может быть нормальной на ранней стадии или при легком течении заболевания. 69% пациентов требующих госпитализации по тяжести состояния имели изменения выявляемые при рентгенографии на момент госпитализации, 80% - имели рентгенограмму грудной клетки в какой-то момент во время госпитализации [97]. Наиболее выраженные изменения выявляются через 10-12 дней после появления симптомов [97].
Наиболее часто выявляется снижение воздушности легочной ткани описываемое как консолидация, или реже- снижение воздушности по типу матового стекла [89,97]. Распределение чаще всего носит двусторонний характер c преобладанием на периферии и в нижних отделах зоны [89,97]. В отличие от патологии паренхимы иного генеза, плевральный выпот встречается редко (3%) [97].
Компьютерная томография
Основные изменения при компьютерной томографии у взрослых включают [13,17,27,28,36]:
- снижение воздушности по типу матового стекла
- булыжная мостовая (матовое стекло на фоне утолщения и меж- и внутридольковых перегородок)
- консолидация легочной ткани
- утолщение бронховаскулярных сосудов в зоне поражения
- тракционные бронхоэктазы
Матовое стекло и/или консолидация легочной ткани обычно являются двусторонними, с субплевральным и периферическим распределением [2,32].
Ретроспективный анализ 112 исследований показал, что у 54% бессимптомных пациентов имелись легочные изменения при КТ [67].
В некоторых работах высказано предположение, что КТ обладает чувствительностью, которая в отдельных случаях может оправдывать ее использование при ранней визуализации в острой ситуации. Тем не менее, ее использование в качестве инструмента первичного скрининга в настоящее время не приветствуется. Не в последнюю очередь потому, что первичные исследования, как правило, страдали от предвзятости при отборе пациентов [52,57,87,88]. В последних исследованиях результаты КТ грудной полости имели высокое дискриминационное значение для (p<0,001) [51]:
- периферическое распределение
- снижение воздушности по типу матового стекла
- утолщение бронховаскулярных сосудов в зоне поражения
Атипичные результаты КТ
Данные изменения выявляются у небольшого числа пациентов и указывают на наличие суперинфекции вызванной бактериальной пневмонией или наличие других сопутствующих патологических процессов [2,32,89]:
- лимфаденопатия средостения [17]
- плевральный выпот
- многочисленные легочные микроузелки
- дерево в почках
- пневмоторакс
- полости распада
...
Дифференциальная диагностика
- вирусная пневмония [71, 72]:
- гриппозная пневмония А и В
- распределение по ходу бронховаскулярных пучков
- утолщение стенок бронхов
- парамиксовирусная пневмония
- цитомегаловирусная пневмония
- аденовирусная пневмония [71,72]
- атипичная пневмония SARS-CoV
- коронавирусная пневмония MERS
- пневмония вызванная вирусом простого герпеса
- у пациентов с ослабленным иммунитетом
- часто с плевральным выпотом
- респираторно-синцитиальный вирус (ДСВ) пневмония
- гриппозная пневмония А и В
- атипичная бактериальная пневмония
- микоплазменная пневмония
- преимущественно у детей и подростков
- утолщение стенок бронхов
- центрилобулярные узелки
- хламидиозная пневмония
- микоплазменная пневмония
- отёк лёгких [71]
- интерстициальные заболевания лёгких [73]
- криптогенная организующая пневмония
- хроническая эозинофильная пневмония
- острая фибринозная организующая пневмония
- пневмония ассоциированная с ревматоидным артритом [71]
...
Литература
COVID-19 Yuranga Weerakkody, Daniel J Bell et al. Radiopaedia.
