Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].
Патология
Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:
- отек за счет повышения гидростатического давления
- патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
- интерстициальный отек
- альвеолярный отек
- эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
- патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
- отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
- отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
- смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки
Причины
- кардиогенный отек легких
- левосторонняя сердечная недостаточность
- недостаточность митрального клапана [5,7]
- некардиогенный отек легких:
- перегрузка жидкостью (гипергидратация)
- отек легких при приступе бронхиальной астмы
- реперфузионный отек легких
- постобструктивный отек легких
- тромбоэмболия легочной артерии
- респираторный дистресс-синдром
- нейрогенный отек легких
- острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
- отек легких после трансплантации легких и т.д.
Клиническая картина
Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:
- признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
- увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
- признаки интерстициального отека:
- расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
- септальные линии / линии Керли
- утолщение междолевых щелей
- перибронхиальные муфты
- признаки альвеолярного отека легких:
- множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
- возможно с воздушной бронхограммой
- множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
- плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей
В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).
Дифференциальный диагноз
- диффузное легочное кровотечение
- как правило отсутствует плевральный выпот
- диффузная пневмония
- альвеолярный протеиноз легких
