Реклама

Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].

Патология

Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:

  • отек за счет повышения гидростатического давления
    • патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
      • интерстициальный отек
      • альвеолярный отек
    • эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
  • отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
  • отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
  • смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки

Причины

  • кардиогенный отек легких
  • некардиогенный отек легких:
    • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
    • отек легких при приступе бронхиальной астмы
    • реперфузионный  отек легких
    • постобструктивный отек легких
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • респираторный дистресс-синдром
    • нейрогенный отек легких
    • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
    • отек легких после трансплантации легких и т.д.

Клиническая картина

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:

  • признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
  • увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
  • признаки интерстициального отека:
    • расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
    • септальные линии / линии Керли
    • утолщение междолевых щелей
    • перибронхиальные муфты
  • признаки альвеолярного отека легких:
  • плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей

В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).

Дифференциальный диагноз

Использованные источники:

  1. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet F, Schaller MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P, Wicky S. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 (6): 1507-31; discussion 1532-3. doi:10.1148/radiographics.19.6.g99no211507 - Pubmed
  2. Aberle DR, Wiener-Kronish JP, Webb WR, Matthay MA. Hydrostatic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiographic criteria in critically ill patients. (1988) Radiology. 168 (1): 73-9. doi:10.1148/radiology.168.1.3380985 - Pubmed
  3. Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. (1985) AJR. American journal of roentgenology. 144 (5): 879-94. doi:10.2214/ajr.144.5.879 - Pubmed
  4. Pistolesi M, Miniati M, Milne EN, Giuntini C. The chest roentgenogram in pulmonary edema. (1985) Clinics in chest medicine. 6 (3): 315-44. Pubmed
  5. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
  6. Albelda SM, Gefter WB, Epstein DM, Miller WT. Diffuse pulmonary hemorrhage: a review and classification. (1985) Radiology. 154 (2): 289-97. doi:10.1148/radiology.154.2.3155569 - Pubmed
  7. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
  8. Singh A, Biswal N, Nalini P, Sethuraman, Badhe A. Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy. (2001) Indian journal of pediatrics. 68 (1): 81-2. Pubmed
  9. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S, Gouda A. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): Radiography of lung pathologies common in the ICU patient. (2009) Annals of thoracic medicine. 4 (3): 149-57. doi:10.4103/1817-1737.53349 - Pubmed
  10. Mark Thurston, Yuranga Weerakkody et al. Pulmonary oedema. Radiographia.

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Отек легких
  2. Кардиогенный отек легких
  3. Реэкспансивный отёк лёгких
  4. Кардиогенный отек легких

Иллюстрации

  • Кардиогенный отек легких
    Кардиогенный отек легких
  • Реэкспансивный отёк лёгких
    Реэкспансивный отёк лёгких
  • Отек легких
    Отек легких

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.