Отек легких

Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].

Патология

Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:

• отек за счет повышения гидростатического давления
  • патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
    • интерстициальный отек
    • альвеолярный отек
  • эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
• отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
• отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
• смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки

Причины

• кардиогенный отек легких
  • левосторонняя сердечная недостаточность
    • застойная сердечная недостаточность
  • недостаточность митрального клапана [5,7]
• некардиогенный отек легких:
  • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
  • отек легких при приступе бронхиальной астмы
  • реперфузионный  отек легких
  • постобструктивный отек легких
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • респираторный дистресс-синдром
  • нейрогенный отек легких
  • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
  • отек легких после трансплантации легких и т.д.

Клиническая картина

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:

• признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
• увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
• признаки интерстициального отека:
  • расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
  • септальные линии / линии Керли
  • утолщение междолевых щелей
  • перибронхиальные муфты
• признаки альвеолярного отека легких:
  • множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
    • возможно с воздушной бронхограммой
• плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей

В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).

Дифференциальный диагноз

• диффузное легочное кровотечение
  • как правило отсутствует плевральный выпот
• диффузная пневмония
• альвеолярный протеиноз легких​