Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].

Патология

Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:

  • отек за счет повышения гидростатического давления
    • патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
      • интерстициальный отек
      • альвеолярный отек
    • эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
  • отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
  • отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
  • смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки

Причины

  • кардиогенный отек легких
  • некардиогенный отек легких:
    • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
    • отек легких при приступе бронхиальной астмы
    • реперфузионный  отек легких
    • постобструктивный отек легких
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • респираторный дистресс-синдром
    • нейрогенный отек легких
    • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
    • отек легких после трансплантации легких и т.д.

Клиническая картина

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:

  • признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
  • увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
  • признаки интерстициального отека:
    • расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
    • септальные линии / линии Керли
    • утолщение междолевых щелей
    • перибронхиальные муфты
  • признаки альвеолярного отека легких:
  • плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей

В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).

Дифференциальный диагноз

Литература

  1. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet F, Schaller MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P, Wicky S. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 (6): 1507-31; discussion 1532-3. doi:10.1148/radiographics.19.6.g99no211507 - Pubmed
  2. Aberle DR, Wiener-Kronish JP, Webb WR, Matthay MA. Hydrostatic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiographic criteria in critically ill patients. (1988) Radiology. 168 (1): 73-9. doi:10.1148/radiology.168.1.3380985 - Pubmed
  3. Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. (1985) AJR. American journal of roentgenology. 144 (5): 879-94. doi:10.2214/ajr.144.5.879 - Pubmed
  4. Pistolesi M, Miniati M, Milne EN, Giuntini C. The chest roentgenogram in pulmonary edema. (1985) Clinics in chest medicine. 6 (3): 315-44. Pubmed
  5. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
  6. Albelda SM, Gefter WB, Epstein DM, Miller WT. Diffuse pulmonary hemorrhage: a review and classification. (1985) Radiology. 154 (2): 289-97. doi:10.1148/radiology.154.2.3155569 - Pubmed
  7. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
  8. Singh A, Biswal N, Nalini P, Sethuraman, Badhe A. Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy. (2001) Indian journal of pediatrics. 68 (1): 81-2. Pubmed
  9. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S, Gouda A. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): Radiography of lung pathologies common in the ICU patient. (2009) Annals of thoracic medicine. 4 (3): 149-57. doi:10.4103/1817-1737.53349 - Pubmed
  10. Mark Thurston, Yuranga Weerakkody et al. Pulmonary oedema. Radiographia.

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.