Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].
Патология
Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:
- отек за счет повышения гидростатического давления
- патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
- интерстициальный отек
- альвеолярный отек
- эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
- патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
- отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
- отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
- смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки
Причины
- кардиогенный отек легких
- левосторонняя сердечная недостаточность
- недостаточность митрального клапана [5,7]
- некардиогенный отек легких:
- перегрузка жидкостью (гипергидратация)
- отек легких при приступе бронхиальной астмы
- реперфузионный отек легких
- постобструктивный отек легких
- тромбоэмболия легочной артерии
- респираторный дистресс-синдром
- нейрогенный отек легких
- острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
- отек легких после трансплантации легких и т.д.
Клиническая картина
Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:
- признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
- увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
- признаки интерстициального отека:
- расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
- септальные линии / линии Керли
- утолщение междолевых щелей
- перибронхиальные муфты
- признаки альвеолярного отека легких:
- множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
- возможно с воздушной бронхограммой
- множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
- плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей
В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).
Дифференциальный диагноз
- диффузное легочное кровотечение
- как правило отсутствует плевральный выпот
- диффузная пневмония
- альвеолярный протеиноз легких
Литература
- Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet F, Schaller MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P, Wicky S. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 (6): 1507-31; discussion 1532-3. doi:10.1148/radiographics.19.6.g99no211507 - Pubmed
- Aberle DR, Wiener-Kronish JP, Webb WR, Matthay MA. Hydrostatic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiographic criteria in critically ill patients. (1988) Radiology. 168 (1): 73-9. doi:10.1148/radiology.168.1.3380985 - Pubmed
- Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. (1985) AJR. American journal of roentgenology. 144 (5): 879-94. doi:10.2214/ajr.144.5.879 - Pubmed
- Pistolesi M, Miniati M, Milne EN, Giuntini C. The chest roentgenogram in pulmonary edema. (1985) Clinics in chest medicine. 6 (3): 315-44. Pubmed
- Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
- Albelda SM, Gefter WB, Epstein DM, Miller WT. Diffuse pulmonary hemorrhage: a review and classification. (1985) Radiology. 154 (2): 289-97. doi:10.1148/radiology.154.2.3155569 - Pubmed
- Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE, Kapenberger L, Landry MJ. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. (1993) AJR. American journal of roentgenology. 161 (1): 33-6. doi:10.2214/ajr.161.1.8517316 - Pubmed
- Singh A, Biswal N, Nalini P, Sethuraman, Badhe A. Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy. (2001) Indian journal of pediatrics. 68 (1): 81-2. Pubmed
- Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S, Gouda A. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): Radiography of lung pathologies common in the ICU patient. (2009) Annals of thoracic medicine. 4 (3): 149-57. doi:10.4103/1817-1737.53349 - Pubmed
- Mark Thurston, Yuranga Weerakkody et al. Pulmonary oedema. Radiographia.
