Интракраниальная туберкулезная гранулема (туберкулема ЦНС) - объемное образование представляющее собой локальное гранулематозное воспаление, возникающее при гематогенном распространении из первичного очага, часто встречающается в эндемичных районах, может быть как изолированное так и в сочетании с туберкулезным менингитом. [3]
Патология
Необходимо понимать разницу между туберкулемой и туберкулезным абсцессом. Гистологически, туберкулема представляется собой гранулему с центром казеозного некроза, окруженные капсулой содержащей фибробласты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и лимфоциты [3]. Туберкулезный абсцесс состоит из капсулы содержащей гнойное содержимое [4,5]. Однако плотное содержимое туберкулемы может становиться жидкостным [6].
Клиническая картина
Симптоматика зависит от локализации, неявляясь специфичной. При туберкулемах супратенториальной локализации встречаются: невыраженная лихорадка, головные боли, рвота, судороги, фокальный неврологический дефицит и отек диска зрительного нерва. Инфратенториальные туберкулемы, чаще встречаясь у детей, проявляются ствологвой симптоматикой и симптоматикой поражения черепно-мозговых нервов. [1]
Диагностика
Компьютерная томография
Может быть как единичной так и множественной. Часто локализуются в лобных и височных долях. Представляет собой округлой или дольчатое образование. Может быть как низкой так и повышенной плотности. Стенки образования неровные, неравномерной толщины. После введения контрастного вещества определяется выраженное гомогенное контрастное усиление. Часто присутствует выраженный перифокальный отек. Часто встречается сочетание центральной кальцификации или нидуса с кольцевидным контрастным усилением, так называемый признак мишени, который однако встречается не только при туберкулезе центральной нервной системы и не является специфичным. [1]
Магнитно-резонансная томография
Проявления туберкуломы при МРТ различно в зависимости от того, является ли центральная часть неказеозной, казеозной или жидкостной. [1]
- Т1:
- неказеозная гранулема: гипоинтенсивный сигнал
- казеозная гранулема: гипо- изоинтенсивный сигнал
- с жидкостным центральным содержимым: гипо- изоинтенсивный сигнал
- T2:
- неказеозная гранулема: гиперинтенсивный сигнал
- казеозная гранулема: гипо- изоинтенсивный сигнал
- с жидкостным центральным содержимым: гипо- изоинтенсивный сигнал
- Т1 с контрастным усилением:
- неказеозная гранулема: гомогенное контрастное усиление
- казеозная гранулема: кольцевидное контрастное усиление
- с жидкостным центральным содержимым: кольцевидное контрастное усиление
- cтепень перифокального отека варьирует
- дифузионно-взвешенные изображения
- неказеозная гранулема: низкая интенсивность сигнала / отсутствует ограничение диффузии
- казеозная гранулема: низкая интенсивность сигнала / отсутствует ограничение диффузии
- с жидкостным центральным содержимым: высокая интенсивность сигнала
- МР спектроскопия
- снижение N-ацетил-аспартат/креатинина
- небольшое снижение N-ацетил-аспартат/холин
- подъем пика лактата (86%) [2]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный ряд при туберкулеме включает заболевания проявляющиеся кольцевидным контрастным усилением:
Литература
- Tuberculosis of the central nervous system. Postgraduate Medical Journal. 75 (881): 133. doi:10.1136/pgmj.75.881.133 - Pubmed
- Khanna PC, Godinho S, Patkar DP, Pungavkar SA, Lawande MA. MR spectroscopy-aided differentiation: "giant" extra-axial tuberculoma masquerading as meningioma. AJNR. American journal of neuroradiology. 27 (7): 1438-40. Pubmed
- T K Kim, K H Chang, C J Kim, J M Goo, M C Kook, M H Han. Intracranial tuberculoma: comparison of MR with pathologic findings. American Journal of Neuroradiology. 16 (9): 1903. Pubmed
- Whitener DR. Tuberculous brain abscess. Report of a case and review of the literature. Archives of neurology. 35 (3): 148-55. Pubmed
- Chatterjee S. Brain tuberculomas, tubercular meningitis, and post-tubercular hydrocephalus in children. Journal of pediatric neurosciences. 6 (Suppl 1): S96-S100. doi:10.4103/1817-1745.85725 - Pubmed
- Vidal JE, Oliveira AC, Dauar RF. Cerebral tuberculomas or tuberculous brain abscess: the dilemma continues. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 40 (7): 1072; author reply 1072-3. doi:10.1086/428673 - Pubmed