Реклама

Туберкулезная гранулема интракраниальная (туберкулема)

Радиография

Интракраниальная туберкулезная гранулема (туберкулема ЦНС) - объемное образование представляющее собой  локальное гранулематозное воспаление, возникающее при гематогенном распространении из первичного очага, часто встречающается в эндемичных районах, может быть как изолированное так и в сочетании с туберкулезным менингитом. [3]

Патология

Необходимо понимать разницу между туберкулемой и туберкулезным абсцессом.  Гистологически, туберкулема представляется собой гранулему с центром казеозного некроза, окруженные капсулой содержащей фибробласты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и лимфоциты [3]. Туберкулезный абсцесс состоит из капсулы содержащей гнойное содержимое [4,5]. Однако плотное содержимое туберкулемы может становиться жидкостным [6].

Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации, неявляясь специфичной. При туберкулемах супратенториальной локализации встречаются: невыраженная лихорадка, головные боли, рвота, судороги, фокальный неврологический дефицит и отек диска зрительного нерва. Инфратенториальные туберкулемы, чаще встречаясь у детей, проявляются ствологвой симптоматикой и симптоматикой поражения черепно-мозговых нервов. [1]

Диагностика

Компьютерная томография

Может быть как единичной так и множественной. Часто локализуются в лобных и височных долях. Представляет собой округлой или дольчатое образование. Может быть как низкой так и повышенной плотности. Стенки образования неровные, неравномерной толщины. После введения контрастного вещества определяется выраженное гомогенное контрастное усиление. Часто присутствует выраженный перифокальный отек. Часто встречается сочетание центральной кальцификации или нидуса с кольцевидным контрастным усилением, так называемый признак мишени, который однако встречается не только при туберкулезе центральной нервной системы и не является специфичным. [1]

Магнитно-резонансная томография

Проявления туберкуломы при МРТ различно в зависимости от того,  является ли центральная часть неказеозной, казеозной или жидкостной. [1]

  • Т1:
    • неказеозная гранулема: гипоинтенсивный сигнал
    • казеозная гранулема: гипо- изоинтенсивный сигнал
    • с жидкостным центральным содержимым: гипо- изоинтенсивный сигнал
  • T2
    • неказеозная гранулема: гиперинтенсивный сигнал
    • казеозная гранулема: гипо- изоинтенсивный сигнал
    • с жидкостным центральным содержимым: гипо- изоинтенсивный сигнал
  • Т1 с контрастным усилением:
    • неказеозная гранулема: гомогенное контрастное усиление
    • казеозная гранулема: кольцевидное контрастное усиление
    • с жидкостным центральным содержимым: кольцевидное контрастное усиление
  • cтепень перифокального отека варьирует
  • дифузионно-взвешенные изображения
    • неказеозная гранулема: низкая интенсивность сигнала / отсутствует ограничение диффузии
    • казеозная гранулема: низкая интенсивность сигнала / отсутствует ограничение диффузии
    • с жидкостным центральным содержимым: высокая интенсивность сигнала
  • МР спектроскопия
    • снижение N-ацетил-аспартат/креатинина
    • небольшое снижение N-ацетил-аспартат/холин
    • подъем пика лактата (86%) [2]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд при туберкулеме включает заболевания проявляющиеся кольцевидным контрастным усилением: 

Связанные статьи:

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Туберкулезные гранулемы головного мозга (миллиарное распределение)

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.