Цистицеркоз (Нейроцистицеркоз)

Нейроцистицеркоз (цистицеркоз головного мозга) - паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Tanenia solium), откуда через кровеносную систему личинки свиного цепня попадают в головной мозг, где они трансформируются в инкапсулированные финны (цистицерки). Нейроцистицеркоз имеет важное значение, являетясь одной из наиболее распространённых в мире причин приобретенной эпилепсии. Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Эпидемиология

Нейроцистицеркоз распространен в Мексике, Центральной и Южной Америке, Китае, Африке, Индии и Новой Гвинее. В развитых странах большинство случаев заболевания наблюдается среди иммигрантов или лиц, путешествующих в разные регионы мира. Описаны единичыне случаи заболевания у коренных жителей США, Франции и Италии, которые не выезжали в эндемичные зоны. Реальная распространенность нейроцистицеркоза неизвестна, однако по данным аутопсии в Мексике заболевание обнаруживают в 3,6 % случаев [7].

Клиническая картина

• судороги встречаются у 36–92 % пациентов [6]
• головные боли
• гидроцефалия
• изменение ментального статуса в виде прогрессирующей деменции
• неврологический дефицит

Серологическое исследование спинно-мозговой жидкости может помочь в постановке диагноза в случае внутрижелудочковой или субаразноидальной локализации [2].

Патология

Нейроцистицеркоз (внекишечная / промежуточная форма) развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня (T. solium) с загрязненными продуктами или через грязные руки. В тонкой кишке зародыш (онкосфера) освобождается от оболочки, головка выворачивается наружу, и личинка активно внедряется в стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и током крови разносится по организму. Цистицерки отличаются тропизмом к ЦНС, глазам и поперечнополосатой мускулатуре [5]. Тропность к этим тканям может быть объяснена высоким содержанием в последних глюкозы и гликогена. 
Данный механизм отличается от “нормального” жизненного цикла паразита, при котором заражение происходит через употребление недостаточно термически обработанной свинины содержащей личинки цепня, которые попадая в кишечник окончательного хозяина созревают в половозрелую форму цепня (кишечная форма / тениоз ) [2].

Внекишечная форма инфекции обладает особыми клиническими и диагностическими особенностями и проходит через четыре стадии [1].

Стадии [3]

1. везикулярная: живой паразит с неповрежденной мембраной, реакция организма хозяина отсутствует
2. коллоидальная  везикулярная: паразит погибает, у пациентов не получающих лечения через 4-5 лет или раньше, на фоне лечения, оболочка становиться проницаемой, формируется отек вокруг кисты, наиболее выраженная клиническая картина
3. гранулярно­нодулярная: отек спадает, киста спадается, имеется контрастное усиление
4. нодулярно­кальцифицированная: конечная стадия, кальцинированные остатки кисты, отек отсутствует

Локализация

• субарахноидальный нейроцистициркоз
  • наиболее частая локализация
• паренхиматозный нейроцистициркоз
  • вторая по частоте локализация
  • часто на границе серого и белого вещества [4]
• базальный нейроцистициркоз
  • в виде грозди винограда (рацемозный)
• внутрижелудочковый цистецеркоз 
  • в виде кист
  • частой локализацией является 4­й желудочек

Цистицерки в мозговой паренхиме выглядят как наполненные жидкостью прозрачные кисты, которые представляют собой сколекс размером  ~1 см. Описаны гигантские кисты размером до 9 см в диаметре.

Диагностика

Особенности визуализации зависят от стадии и локализации. 

Локализации

Субарахноидальный / Внутрижелудочковый нейроцистициркоз

При субарахноидальный/внутрижелудочковый локализации кисты не имеют видимого сколекса. Локализация в основной цистерне обычно в виде грозди винограда (рацемозный). Кисты обычно 1-2 см в диаметре.  Содержимое кист схоже по плотности/ интенсивности сигнала с цереброспинальный жидкостью, но иногда содержимое кист может иметь отличные характеристики. При внутрижелудочковой локализации в 79% сочетается с вентрикулитом, часто приводит к стенозу водопровода с формированием гидроцефалии [2].

Паренхиматозный нейроцистициркоз

Обычно локализуются на границе серого и белого вещества [2].

Стадии

везикулярная

• киста с признаком точки
• плотность / интенсивность содержимого идентична ЦСЖ
• сколекс иногда имеет гиперинтенсивный МР сигнал на Т1
• нет контрастного усиления

коллоидальная  везикулярная

• содержимое кист становится мутным
  • КТ: содержимое кист гиперденсивно относительно ЦСЖ
  • МРТ T1: содержимое кист гиперинтенсивно относительно ЦСЖ [2]
• перифркальный отек
• стенки кисты истончаются и имеют выраженное контрастное усиление
• сколекс часто виден в виде эксцентричного фокуса накопления контраста

гранулярно­нодулярная

• уменьшается перифокальный отек
• кисты спадаются
• контрастное усиление сохраняется, но становиться менее выраженным [1]

нодулярно­кальцифицированная

• конечная стадия в виде кальцификации остатков кисты
• отсутствует перифокальный отек
• нет контрастного усиления при КТ
• выпадение МР сигнала на T2 и T2* последовательностях
• может встречаться некоторое повышение МР сигнала на T1 ВИ
• отсроченное контрастное усиление при МРТ может быть предвестником судорог [1]

Дифференциальный диагноз

• метастатическое поражение головного мозга
• абсцессы головного мозга
• туберкулома
• токсоплазмоз
• амебный энцефалит
• пространства Вирхова-Робинсона