Реклама

Цистицеркоз (Нейроцистицеркоз)

Радиография

Нейроцистицеркоз (цистицеркоз головного мозга) - паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Tanenia solium), откуда через кровеносную систему личинки свиного цепня попадают в головной мозг, где они трансформируются в инкапсулированные финны (цистицерки). Нейроцистицеркоз имеет важное значение, являетясь одной из наиболее распространённых в мире причин приобретенной эпилепсии. Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Эпидемиология

Нейроцистицеркоз распространен в Мексике, Центральной и Южной Америке, Китае, Африке, Индии и Новой Гвинее. В развитых странах большинство случаев заболевания наблюдается среди иммигрантов или лиц, путешествующих в разные регионы мира. Описаны единичыне случаи заболевания у коренных жителей США, Франции и Италии, которые не выезжали в эндемичные зоны. Реальная распространенность нейроцистицеркоза неизвестна, однако по данным аутопсии в Мексике заболевание обнаруживают в 3,6 % случаев [7].

Клиническая картина

  • судороги встречаются у 36–92 % пациентов [6]
  • головные боли
  • гидроцефалия
  • изменение ментального статуса в виде прогрессирующей деменции
  • неврологический дефицит

Серологическое исследование спинно-мозговой жидкости может помочь в постановке диагноза в случае внутрижелудочковой или субаразноидальной локализации [2].

Патология

Нейроцистицеркоз (внекишечная / промежуточная форма) развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня (T. solium) с загрязненными продуктами или через грязные руки. В тонкой кишке зародыш (онкосфера) освобождается от оболочки, головка выворачивается наружу, и личинка активно внедряется в стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и током крови разносится по организму. Цистицерки отличаются тропизмом к ЦНС, глазам и поперечнополосатой мускулатуре [5]. Тропность к этим тканям может быть объяснена высоким содержанием в последних глюкозы и гликогена. 
Данный механизм отличается от “нормального” жизненного цикла паразита, при котором заражение происходит через употребление недостаточно термически обработанной свинины содержащей личинки цепня, которые попадая в кишечник окончательного хозяина созревают в половозрелую форму цепня (кишечная форма / тениоз ) [2].

Внекишечная форма инфекции обладает особыми клиническими и диагностическими особенностями и проходит через четыре стадии [1].

Стадии [3]

  1. везикулярная: живой паразит с неповрежденной мембраной, реакция организма хозяина отсутствует
  2. коллоидальная  везикулярная: паразит погибает, у пациентов не получающих лечения через 4-5 лет или раньше, на фоне лечения, оболочка становиться проницаемой, формируется отек вокруг кисты, наиболее выраженная клиническая картина
  3. гранулярно­нодулярная: отек спадает, киста спадается, имеется контрастное усиление
  4. нодулярно­кальцифицированная: конечная стадия, кальцинированные остатки кисты, отек отсутствует

Локализация

  • субарахноидальный нейроцистициркоз
    • наиболее частая локализация
  • паренхиматозный нейроцистициркоз
    • вторая по частоте локализация
    • часто на границе серого и белого вещества [4]
  • базальный нейроцистициркоз
    • в виде грозди винограда (рацемозный)
  • внутрижелудочковый цистецеркоз 
    • в виде кист
    • частой локализацией является 4­й желудочек

Цистицерки в мозговой паренхиме выглядят как наполненные жидкостью прозрачные кисты, которые представляют собой сколекс размером  ~1 см. Описаны гигантские кисты размером до 9 см в диаметре.

Диагностика

Особенности визуализации зависят от стадии и локализации. 

Локализации

Субарахноидальный / Внутрижелудочковый нейроцистициркоз

При субарахноидальный/внутрижелудочковый локализации кисты не имеют видимого сколекса. Локализация в основной цистерне обычно в виде грозди винограда (рацемозный). Кисты обычно 1-2 см в диаметре.  Содержимое кист схоже по плотности/ интенсивности сигнала с цереброспинальный жидкостью, но иногда содержимое кист может иметь отличные характеристики. При внутрижелудочковой локализации в 79% сочетается с вентрикулитом, часто приводит к стенозу водопровода с формированием гидроцефалии [2].

Паренхиматозный нейроцистициркоз

Обычно локализуются на границе серого и белого вещества [2].

Стадии

везикулярная
  • киста с признаком точки
  • плотность / интенсивность содержимого идентична ЦСЖ
  • сколекс иногда имеет гиперинтенсивный МР сигнал на Т1
  • нет контрастного усиления
коллоидальная  везикулярная
  • содержимое кист становится мутным
    • КТ: содержимое кист гиперденсивно относительно ЦСЖ
    • МРТ T1: содержимое кист гиперинтенсивно относительно ЦСЖ [2]
  • перифркальный отек
  • стенки кисты истончаются и имеют выраженное контрастное усиление
  • сколекс часто виден в виде эксцентричного фокуса накопления контраста
гранулярно­нодулярная
  • уменьшается перифокальный отек
  • кисты спадаются
  • контрастное усиление сохраняется, но становиться менее выраженным [1]
нодулярно­кальцифицированная
  • конечная стадия в виде кальцификации остатков кисты
  • отсутствует перифокальный отек
  • нет контрастного усиления при КТ
  • выпадение МР сигнала на T2 и T2* последовательностях
  • может встречаться некоторое повышение МР сигнала на T1 ВИ
  • отсроченное контрастное усиление при МРТ может быть предвестником судорог [1]

Дифференциальный диагноз

Иллюстрации

  • Нейроцистециркоз нодулярно­кальцифицированная стадия
    Нейроцистециркоз нодулярно­кальцифицированная стадия

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.