Реклама

Криптококкоз ЦНС - результат инфицирования центральной нервной системы дрожжеподобным грибом Cryptococcus neoformans. Это наиболее распространенная грибковая и вторая наиболее распространенная оппортунистическая инфекция центральной нервной системы.

Эпидемиология

Данное заболевание превалирует в группе иммунодефицитных пациентов (СПИД). У пациентов с нормальным иммунитетом в истории заболевания обычно имеется контакт с птицами.

Клиническая картина

Типичное представление – менингит или менингоэнцефалит, головная 
боль, эпилептические приступы, а также нарушение зрения из-за повышенного внутричерепного давления.

Патология

Данное форма криптококкоза является следствием гематогенного распространения возбудителя из легких. У ВИЧ-инфицированных криптококковая инфекция ЦНС возникает в случае падения числа CD4+ лимфоцитов ниже 100 клеток/мл. Происходит вовлечение в патологический процесс как оболочек мозга, так и его паренхимы. При менингиальном поражении на поверхности головного мозга скапливается сероватый, муцинозный эксудат. 

Существуют 3 основных формы проявления криптококкоза: 

  • менингит; 
  • криптококкомы; 
  • желатинозные псевдокисты; 

Диагностика

Радиографические проявления могут широко варьировать. Одной из наиболее частых находок является гидроцефалия. Имеется тенденция к периваскулярному распространению. При поражении паренхимы характерно образование криптококком (или торулом), которые локализуются в среднем мозге или базальных ганглиях. Также возможно образование желатинозных псевдокист и хороидальных эпендимальных гранулем.

КТ

Признаки на КТ часто бывают неспецифичными и примерно в 40% случаев полученные изображения соответствуют норме. Наиболее частой находкой является диффузная атрофия. Гидроцефалия и объемные образования также могут присутствовать (до 10% случаев).

МРТ

С помощью МРТ можно лучше оценить расширенные периваскулярные пространства и псевдкисты в базальных ганглиях. Данные находки характерны для иммунодефицитных пациентов. Сигнальные характеристики могут варьировать в зависимости от формы инфекции. 

  • менингиальная форма
    • Т1 С+: лептоменингиальное контрастное усиление; 
  • криптококкома
    • Т1: низкая интенсивность сигнала; 
    • Т2/FLAIR: высокая интенсивность сигнала; 
    • Т1 С+: сигнал варьирует, от полного отсутствия усиления до периферического узелкового; 
  • желатинозные псевдокисты
    • характерно проявление по типу «мыльные пузыри». 
    • Т1: низкий или средний сигнал; 
    • Т2: высокий сигнал; 
    • FLAIR: низкий сигнал. 

Лечение и прогноз

Лечение проводится с помощью флуконазола и амфотерицина В. В случае отсутствия лечения – летальный исход.

Осложнения


Дифференциальный диагноз

Текущая версия является адаптированным переводом [12].

Использованные источники:

  1. Lanzieri CF, Bangert BA, Tarr RW, Shah RS, Lewin JS, Gilkeson RC. Neuroradiology case of the day. CNS cryptococcal infection. (1997) AJR. American journal of roentgenology. 169 (1): 295, 299. doi:10.2214/ajr.169.1.9207555 - Pubmed
  2. Awasthi M, Patankar T, Shah P, Castillo M. Cerebral cryptococcosis: atypical appearances on CT. (2001) The British journal of radiology. 74 (877): 83-5. doi:10.1259/bjr.74.877.740083 - Pubmed
  3. Popovich MJ, Arthur RH, Helmer E. CT of intracranial cryptococcosis. (1990) AJR. American journal of roentgenology. 154 (3): 603-6. doi:10.2214/ajr.154.3.2106227 - Pubmed
  4. Andreula CF, Burdi N, Carella A. CNS cryptococcosis in AIDS: spectrum of MR findings. (1993) Journal of computer assisted tomography. 17 (3): 438-41. Pubmed
  5. Miszkiel KA, Hall-Craggs MA, Miller RF, Kendall BE, Wilkinson ID, Paley MN, Harrison MJ. The spectrum of MRI findings in CNS cryptococcosis in AIDS. (1996) Clinical radiology. 51 (12): 842-50. Pubmed
  6. Caldemeyer KS, Mathews VP, Edwards-Brown MK, Smith RR. Central nervous system cryptococcosis: parenchymal calcification and large gelatinous pseudocysts. (1997) AJNR. American journal of neuroradiology. 18 (1): 107-9. Pubmed
  7. Vender JR, Miller DM, Roth T, Nair S, Reboli AC. Intraventricular cryptococcal cysts. (1996) AJNR. American journal of neuroradiology. 17 (1): 110-3. Pubmed
  8. Kumari R, Raval M, Dhun A. Cryptococcal choroid plexitis: rare imaging findings of central nervous system cryptococcal infection in an immunocompetent individual. (2010) The British journal of radiology. 83 (985): e14-7. doi:10.1259/bjr/50945216 - Pubmed
  9. Smith AB, Smirniotopoulos JG, Rushing EJ. From the archives of the AFIP: central nervous system infections associated with human immunodeficiency virus infection: radiologic-pathologic correlation. (2008) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 28 (7): 2033-58. doi:10.1148/rg.287085135 - Pubmed
  10. Grant LA, Grant LA, Griffin N. Grainger and Allison's Diagnostic Radiology Essentials. Elsevier Health Sciences. (2013) ISBN:0702034487.
  11. Offiah CE, Naseer A. Spectrum of imaging appearances of intracranial cryptococcal infection in HIV/AIDS patients in the anti-retroviral therapy era. (2016) Clinical radiology. 71 (1): 9-17. doi:10.1016/j.crad.2015.10.005 - Pubmed
  12. Dan J Bell, Yuranga Weerakkody et al. CNS cryptococcosis. Radiopedia.
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.