Криптококкоз ЦНС

Криптококкоз ЦНС - результат инфицирования центральной нервной системы дрожжеподобным грибом Cryptococcus neoformans. Это наиболее распространенная грибковая и вторая наиболее распространенная оппортунистическая инфекция центральной нервной системы.

Эпидемиология

Данное заболевание превалирует в группе иммунодефицитных пациентов (СПИД). У пациентов с нормальным иммунитетом в истории заболевания обычно имеется контакт с птицами.

Клиническая картина

Типичное представление – менингит или менингоэнцефалит, головная 
боль, эпилептические приступы, а также нарушение зрения из-за повышенного внутричерепного давления.

Патология

Данное форма криптококкоза является следствием гематогенного распространения возбудителя из легких. У ВИЧ-инфицированных криптококковая инфекция ЦНС возникает в случае падения числа CD4+ лимфоцитов ниже 100 клеток/мл. Происходит вовлечение в патологический процесс как оболочек мозга, так и его паренхимы. При менингиальном поражении на поверхности головного мозга скапливается сероватый, муцинозный эксудат. 

Существуют 3 основных формы проявления криптококкоза: 

• менингит; 
• криптококкомы; 
• желатинозные псевдокисты; 

Диагностика

Радиографические проявления могут широко варьировать. Одной из наиболее частых находок является гидроцефалия. Имеется тенденция к периваскулярному распространению. При поражении паренхимы характерно образование криптококком (или торулом), которые локализуются в среднем мозге или базальных ганглиях. Также возможно образование желатинозных псевдокист и хороидальных эпендимальных гранулем.

КТ

Признаки на КТ часто бывают неспецифичными и примерно в 40% случаев полученные изображения соответствуют норме. Наиболее частой находкой является диффузная атрофия. Гидроцефалия и объемные образования также могут присутствовать (до 10% случаев).

МРТ

С помощью МРТ можно лучше оценить расширенные периваскулярные пространства и псевдкисты в базальных ганглиях. Данные находки характерны для иммунодефицитных пациентов. Сигнальные характеристики могут варьировать в зависимости от формы инфекции. 

• менингиальная форма
  • Т1 С+: лептоменингиальное контрастное усиление; 
• криптококкома
  • Т1: низкая интенсивность сигнала; 
  • Т2/FLAIR: высокая интенсивность сигнала; 
  • Т1 С+: сигнал варьирует, от полного отсутствия усиления до периферического узелкового; 
• желатинозные псевдокисты
  • характерно проявление по типу «мыльные пузыри». 
  • Т1: низкий или средний сигнал; 
  • Т2: высокий сигнал; 
  • FLAIR: низкий сигнал. 

Лечение и прогноз

Лечение проводится с помощью флуконазола и амфотерицина В. В случае отсутствия лечения – летальный исход.

Осложнения

• гидроцефалия

Дифференциальный диагноз

• другие типы инфекций ЦНС – туберкулез, токсоплазмоз, пиогенный абсцесс; 
• лимфомы ЦНС – первичные и вторичные.

Текущая версия является адаптированным переводом [12].