Реклама

Внутрижелудочковое (интравентрикулярное) кровоизлияние

Радиография

Внутрижелудочковое (интравентрикулярное​) кровоизлияние - термин обозначающий наличие крови внутри желудочков головного мозга, является причиной высокой смертности за счет рbазвития у многих пациентов обструктивной гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния могут быть разделены на первичные или вторичные, при этом первичные кровоизлияния встречаются значительно реже чем вторичные:

  • первичные: основная находка - скопление крови внутри желудочков, с незначительным или отсутствующим паренхиматозным кровоизлиянием
  • вторичные: присутствует крупная внутримозговая гематома или обширное субарахноидальное кровоизлияние со вторичным распространением/ прорывом в желудочковую систему.

У взрослых вторичные кровоизлияния обычно возникают в результате внутримозгового кровоизлияния (обычно за счет гипертензивного кровоизлияния в области базальных ганглиев) или субарахноидального кровоизлияния с рефлюксом в желудочки.

Внутрижелудочковое кровоизлияние в педиатрической практике - это патология, которую следует рассматривать отдельно.

Эпидемиология

Существует множество причин внутрижелудочкового кровоизлияния и все они имеют собственные демографические характеристики.

Клиническая картина

Клиническая картина внутрижелудочкового кровоизлияния (независимо от причины) схожа с клинической картиной при субарахноидальном кровоизлиянии. Пациенты испытывают внезапную непереносимую головную боль [2]. Присутствуют признаки менингизма (фотофобия, тошнота и рвота, ригидность мышц шеи). Обширные кровоизлияния могут приводить к потере сознания, судорогам и сдавлению ствола мозга с угнетением дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Патология

Этиология

Первичные внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются редко, наиболее распространены вторичные кровоизлияния [5].

Первичные

Наиболее частыми причинами у взрослых являются [2, 5]:

Вторичные

вторичные причины внутрижелудочкового кровоизлияния включают:

Диагностика

Компьютерная томография

Бесконтрастная компьютерная томография является основным методом обследования пациентов с внезапной острой головной болью и клиникой инсультопа. Кровь в просвете желудочков визуализируется в виде гиперденсивного содержимого, которое тяжелее спинномозговой жидкости и следовательно имеет тенденциб к седиментации в затылочных рогах. При значительном объеме кровь заполняет желудочек. Часто встречается обструктивная гидроцефалия, которую следует отличать от возрастного расширения желудочков.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография более чувствительная чем компьютерная томография к малым количествам крови, особенно в задней черепной ямке, где КТ изображение зашумлено из-за артефактов от костей основания черепа.

И FLAIR и SWI чувствительны даже к небольшим количествам крови, что особо хорошо демонстрирууется в выявлении минимальных количеств седиментированной крови в затылочных рогах в виде точечных зон магнитной восприимчивости проявляющихся выпадением МР сигнала [3, 4].

Интенсивность МР сигнала на FLAIR варьирует от времени сканирования. Через 48 часов кровь имеет гиперинтесивный МР сигнал относительно спинномозговой жидкости [4]. Позднее сигнал более вариабельный что затрудняет дифференциацию с артефактами потока (особенно в третьем и четвертом желудочка), а следовательно в дополнении должны использоваться другие последовательности.

Перевод от 06/18 [6]

Использованные источники:

  1. Giray S, Sen O, Sarica FB, Tufan K, Karatas M, Goksel BK, Yerdelen D, Cekinmez M, Can U. Spontaneous primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical data, etiology and outcome. (2009) Turkish neurosurgery. 19 (4): 338-44. Pubmed
  2. Bogousslavsky J, Caplan LR. Stroke Syndromes. Cambridge University Press. (2001) ISBN:0521771420
  3. Sohn CH, Baik SK, Lee HJ, Lee SM, Kim IM, Yim MB, Hwang JS, Lauzon ML, Sevick RJ. MR imaging of hyperacute subarachnoid and intraventricular hemorrhage at 3T: a preliminary report of gradient echo T2*-weighted sequences. (2005) AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (3): 662-5. Pubmed
  4. Bakshi R, Kamran S, Kinkel PR, Bates VE, Mechtler LL, Janardhan V, Belani SL, Kinkel WR. Fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging in acute and subacute cerebral intraventricular hemorrhage. (1999) AJNR. American journal of neuroradiology. 20 (4): 629-36. Pubmed
  5. Arboix A, García-Eroles L, Vicens A, Oliveres M, Massons J. Spontaneous primary intraventricular hemorrhage: clinical features and early outcome. (2012) ISRN neurology. 2012: 498303. doi:10.5402/2012/498303 - Pubmed
  6. A.Prof Frank Gaillard and Dr Jeremy Jones et al. Intraventricular haemorrhage. Radiopedia

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Диффузное аксональное повреждение, Черепно-мозговая травма, ДТП
  2. Тромбированая аневризма, Cубарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияние

Иллюстрации

  • Пример 1
    Пример 1
  • Пример 2
    Пример 2

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.