Внутрижелудочковое (интравентрикулярное) кровоизлияние - термин обозначающий наличие крови внутри желудочков головного мозга, является причиной высокой смертности за счет рbазвития у многих пациентов обструктивной гидроцефалии.
Внутрижелудочковые кровоизлияния могут быть разделены на первичные или вторичные, при этом первичные кровоизлияния встречаются значительно реже чем вторичные:
- первичные: основная находка - скопление крови внутри желудочков, с незначительным или отсутствующим паренхиматозным кровоизлиянием
- вторичные: присутствует крупная внутримозговая гематома или обширное субарахноидальное кровоизлияние со вторичным распространением/ прорывом в желудочковую систему.
У взрослых вторичные кровоизлияния обычно возникают в результате внутримозгового кровоизлияния (обычно за счет гипертензивного кровоизлияния в области базальных ганглиев) или субарахноидального кровоизлияния с рефлюксом в желудочки.
Внутрижелудочковое кровоизлияние в педиатрической практике - это патология, которую следует рассматривать отдельно.
Эпидемиология
Существует множество причин внутрижелудочкового кровоизлияния и все они имеют собственные демографические характеристики.
Клиническая картина
Клиническая картина внутрижелудочкового кровоизлияния (независимо от причины) схожа с клинической картиной при субарахноидальном кровоизлиянии. Пациенты испытывают внезапную непереносимую головную боль [2]. Присутствуют признаки менингизма (фотофобия, тошнота и рвота, ригидность мышц шеи). Обширные кровоизлияния могут приводить к потере сознания, судорогам и сдавлению ствола мозга с угнетением дыхательного и сердечно-сосудистого центров.
Патология
Этиология
Первичные внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются редко, наиболее распространены вторичные кровоизлияния [5].
Первичные
Наиболее частыми причинами у взрослых являются [2, 5]:
- гипертензия
- сосудистые мальформации
- аневризмы
- артериовенозные мальформации
- субэпендимальные кавернозные мальформации
- прием антикоагулянтов / коагулопатии
- внутрижелудочковые опухоли
- эпендимома
- метастатическое поражение желудочков / сосудистого сплетения
- прилежащие паренхиматозные опухоли (напр. глиобластома)
Вторичные
вторичные причины внутрижелудочкового кровоизлияния включают:
- прорыв внутримозговой гематомы в желудочковую систему
- гипертензивное кровоизлияние, особенно в области базальных ганглиев
- лобарная гематома
- субарахноидальное кровоизлияние
- травма
Диагностика
Компьютерная томография
Бесконтрастная компьютерная томография является основным методом обследования пациентов с внезапной острой головной болью и клиникой инсультопа. Кровь в просвете желудочков визуализируется в виде гиперденсивного содержимого, которое тяжелее спинномозговой жидкости и следовательно имеет тенденциб к седиментации в затылочных рогах. При значительном объеме кровь заполняет желудочек. Часто встречается обструктивная гидроцефалия, которую следует отличать от возрастного расширения желудочков.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография более чувствительная чем компьютерная томография к малым количествам крови, особенно в задней черепной ямке, где КТ изображение зашумлено из-за артефактов от костей основания черепа.
И FLAIR и SWI чувствительны даже к небольшим количествам крови, что особо хорошо демонстрирууется в выявлении минимальных количеств седиментированной крови в затылочных рогах в виде точечных зон магнитной восприимчивости проявляющихся выпадением МР сигнала [3, 4].
Интенсивность МР сигнала на FLAIR варьирует от времени сканирования. Через 48 часов кровь имеет гиперинтесивный МР сигнал относительно спинномозговой жидкости [4]. Позднее сигнал более вариабельный что затрудняет дифференциацию с артефактами потока (особенно в третьем и четвертом желудочка), а следовательно в дополнении должны использоваться другие последовательности.
Перевод от 06/18 [6]
Литература
- Giray S, Sen O, Sarica FB, Tufan K, Karatas M, Goksel BK, Yerdelen D, Cekinmez M, Can U. Spontaneous primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical data, etiology and outcome. (2009) Turkish neurosurgery. 19 (4): 338-44. Pubmed
- Bogousslavsky J, Caplan LR. Stroke Syndromes. Cambridge University Press. (2001) ISBN:0521771420
- Sohn CH, Baik SK, Lee HJ, Lee SM, Kim IM, Yim MB, Hwang JS, Lauzon ML, Sevick RJ. MR imaging of hyperacute subarachnoid and intraventricular hemorrhage at 3T: a preliminary report of gradient echo T2*-weighted sequences. (2005) AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (3): 662-5. Pubmed
- Bakshi R, Kamran S, Kinkel PR, Bates VE, Mechtler LL, Janardhan V, Belani SL, Kinkel WR. Fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging in acute and subacute cerebral intraventricular hemorrhage. (1999) AJNR. American journal of neuroradiology. 20 (4): 629-36. Pubmed
- Arboix A, García-Eroles L, Vicens A, Oliveres M, Massons J. Spontaneous primary intraventricular hemorrhage: clinical features and early outcome. (2012) ISRN neurology. 2012: 498303. doi:10.5402/2012/498303 - Pubmed
- A.Prof Frank Gaillard and Dr Jeremy Jones et al. Intraventricular haemorrhage. Radiopedia