Реклама

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга. Разрыв аневризмы является наиболее частой причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

История

  • впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции J.B. Morgagni В 1725 году. 
  • первая церебральная ангиография при НСАК выполнена в 1927 году E.Moniz.
  • в 1937 году W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

Локализация

Наиболее частая локализация аневризм сосудов головного мозга в местах деления крупных/магистральных артерий, до 90% локализуется в переднем бассейне циркуляции, у 15-30% пациентов диагностируются множественные аневризмы на двух и более артериях [2].

  • бассейн передней циркуляции ~90%
    • комплекс ПМА/ПСА: 30-40%
    • ВСА/ЗСА: ~30%
    • СМА (М1/М2): 20-30%
  • бассейн задней циркуляции: ~10%

По величине

выделяют:

  • малые аневризмы — до 10 мм,
  • средние аневризмы — 10-24 мм,
  • гигантские аневризмы — более 25 мм.

Патология

Макроскопически аневризма имеет округлую или фокально дольчатую форму, локализуется в месте бифуркации артерий, но может возникнать и из боковой стенки.
Большинство аневризм сосудов головного мозга являются истинными аневризмами. 
Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам [2].
По мере роста аневризма может приобретать неровный внешний контур и может иметь пристеночные тромботические массы. 

Диагностика

КТ ангиография (КТА)
МР ангиография (МРА)
Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (DSA)

Каждый из этих методов имеет как преимущества так и недостатки, однако золотым стандартом в диагностике является субстракционная ангиография.

Компьютерная томография

Внешний вид зависит от наличия тромбоза в просвете аневризмы.

  • аневризма выглядит как четко ограниченное образование круглой формы
  • нативно чаще изоденсивной плотности, но может быть слегка гиперденсивным
  • иногда может определяется кальцификация стенок.
  • контрастное усиление:
    • просвет аневризмы: выраженное и равномерное повышение плотности, соответствующее плотности пулу артериальной крови
    • тромбированная аневризма: кольцевидное усиление, заполнение дефекта

Магнитно-резонансная томография

На МР изображениях просвет аневризмы и пристеночные тромботические массы так же имеют разные характеристики сигнала:

  • T1
    • в большинстве случаев характеризуются выпадением потока или гетерогенным МР сигналом
    • в тромбированной аневризме интенсивность сигнала зависит от возраста тромба
  • T2
    • обычно гипоинтенсивный сигнал
    • пристеночные тромботические массы могут иметь гиперинтенсивный сигнал

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

  • Большей чувствительностью в обнаружения малых аневризм обладает 3D DSA [3]. Однако при измерении размера шеики по 3D-реконструкций размеры могут быть завышены.

Ключевые моменты

Независимо от используемой модальности для выбора адекватной тактики необходимо оценить следующие моменты: 

  • размеры: в идеале в 3х  взаимно перпендикулярных плоскостях
  • максимальная ширина шейки
  • форма и камерность
  • ориентация и направление: играет важную роль в планировании эндоваскулярного и хирургического вмешательства
  • наличие мелких ветвей артерий в непосредственной близости к аневризме
  • анатомческий вариант Виллизиевого круга (может осложнить или исключить эндоваскулярное лечение)

Лечение и прогноз

5-и летний кумулятивный риск разрыва аневризмы в бассейне передней циркуляции [4]:

  • <7 мм: 0%
  • 7-12 мм: 2.6%
  • 13-24 мм: 14.5%
  • >25 мм: 40%

5-и летний кумулятивный риск разрыва аневризмы в бассейне задней циркуляции [4]:

  • <7 мм: 2.5%
  • 7-12 мм: 14.5%
  • 13-24 мм: 18.4%
  • >25 мм: 50%

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Аневризма супраклиновидного отдела левой ВСА, подострое кровоизлияние в левые отделы хиазмы и левый зрительный тракт. Лакунарный инсульт левой ножки мозга.
  2. Нетравматическое cубарахноидальное кровоизлияние при разрыве мешотчатой аневризмы правой внутренней сонной артерии
  3. Гиганская тромбированная мешотчатая аневризма
  4. Тромбированая аневризма, Cубарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияние
  5. Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
  6. Гигантская мешотчатая аневризма правой внутренней сонной артерии
  7. Частично тромбированная аневризма М2-М3 правой среднемозговой артерии
  8. Субарахноидальное кровоизлияние
  9. Аневризма сосудов головного мозга
  10. Разрыв аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий
  11. Аневризма верхней мозжечковой артерии

Иллюстрации

  • Аневризма супраклиновидного отдела левой ВСА, подострое кровоизлияние в левые отделы хиазмы и левый зрительный тракт. Лакунарный инсульт левой ножки мозга.
    Аневризма супраклиновидного отдела левой ВСА, подострое кровоизлияние в левые отделы хиазмы и левый зрительный тракт. Лакунарный инсульт левой ножки мозга.
  • Частично тромбированная аневризма М2-М3 правой среднемозговой артерии
    Частично тромбированная аневризма М2-М3 правой среднемозговой артерии
  • Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
    Глиобластома височной доли справа. Аневризма ВСА справа. Петрокливальная менингиома слева
  • Гигантская мешотчатая аневризма правой внутренней сонной артерии
    Гигантская мешотчатая аневризма правой внутренней сонной артерии
  • Гиганская тромбированная мешотчатая аневризма
    Гиганская тромбированная мешотчатая аневризма
  • Субарахноидальное кровоизлияние
    Субарахноидальное кровоизлияние
  • Нетравматическое cубарахноидальное кровоизлияние при разрыве мешотчатой аневризмы правой внутренней сонной артерии
    Нетравматическое cубарахноидальное кровоизлияние при разрыве мешотчатой аневризмы правой внутренней сонной артерии
  • Тромбированая аневризма. Cубарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияние.
    Тромбированая аневризма. Cубарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияние.
  • Аневризма сосудов головного мозга
    Аневризма сосудов головного мозга

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.