Височно-тенториальное вклинение

Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие  участка височной доли мозга и прежде всего крючка гиппокампа, обычно за счет повышени внутричерепного давления, вызванного объемным воздействием. [1]

Клиническая картина

• сдавление глазодвигательного нерва
• одностороннее расширение зрачка: наиболее ранний постоянный признак
• вялая фотореакция, на более проздних стадиях - отсутствие фотореакции
• угнетение уровня бодрствования с низкими баллами по Шкале комы Глазго

Патология

Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие (щель Биша) участка височной доли мозга и прежде всего медиальных участков гиппокамповой извилины, отчасти переднего отдела язычной извилины и перешейка сводчатой извилины. Вклиниваясь между свободным краем мозжечкового намёта и оральными отделами ствола мозга, участок височной доли может занимать по отношению к стволу различные положения: переднее — при расположении впереди ствола; передне-боковые — при расположении кпереди от ствола и вдоль его переднего квадранта, заднебоковое, заднее.   [1] Височно-тенториальное вклинение может быть как односторонним, так и двусторонним [2,3].

Этиология

Височно-тенториальное вклинение возникает вторично в результате объемного воздействия (нетравматического кровоизлияния, опухоли и т.д.) ведущего к повышению внутричерепного давления.

Диагностика

Височно-тенториальное вклинение может быть заподозрено при компьютерной томографии, однако наиболее хорошо визуализируется при магнитно-резонансной томографии. 
Определяется при объебном воздействии в виде сдавления/облитерации спураселлярной и межножковой цистерн; смещения и уплощения ствола мозга, сдавления противоположной ножки мозга.

МРТ

Одностороннее височно-тенториальное вклинение:

• встречается более часто
• при средней выраженности крючок гиппокампа и медиальные отделы височной доли смещаются медиально, вызывая сдавление супраселлярной цистерны
• облитерация цетверохлмной цистерны гиппокампом при выраженном височно-тенториальном вклинении

Двустороннее височно-тенториальное вклинение:

• встречается реже
• определяется при выраженном объемном воздействии или значительной травме (реже)
• обе височные доли мозга выпячиваются в тенториальное отверстие
• полная облитерация супраселлярной цистерны
• смещение и уплощение среднего мозга

Осложнения

• обширный стволовой инсульт
• кровоизлияния Дюре
• феномен Кернохана за счет контерлатеральной компрессии среднего мозга
• гомонимная гемианопсия за счет компрессии ипсилатеральной задней мозговой артерии и развития ишемии