Реклама

Височно-тенториальное вклинение

Радиография

Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие  участка височной доли мозга и прежде всего крючка гиппокампа, обычно за счет повышени внутричерепного давления, вызванного объемным воздействием. [1]

Клиническая картина

  • сдавление глазодвигательного нерва
  • одностороннее расширение зрачка: наиболее ранний постоянный признак
  • вялая фотореакция, на более проздних стадиях - отсутствие фотореакции
  • угнетение уровня бодрствования с низкими баллами по Шкале комы Глазго

Патология

Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие (щель Биша) участка височной доли мозга и прежде всего медиальных участков гиппокамповой извилины, отчасти переднего отдела язычной извилины и перешейка сводчатой извилины. Вклиниваясь между свободным краем мозжечкового намёта и оральными отделами ствола мозга, участок височной доли может занимать по отношению к стволу различные положения: переднее — при расположении впереди ствола; передне-боковые — при расположении кпереди от ствола и вдоль его переднего квадранта, заднебоковое, заднее.   [1] Височно-тенториальное вклинение может быть как односторонним, так и двусторонним [2,3].

Этиология

Височно-тенториальное вклинение возникает вторично в результате объемного воздействия (нетравматического кровоизлияния, опухоли и т.д.) ведущего к повышению внутричерепного давления.

Диагностика

Височно-тенториальное вклинение может быть заподозрено при компьютерной томографии, однако наиболее хорошо визуализируется при магнитно-резонансной томографии. 
Определяется при объебном воздействии в виде сдавления/облитерации спураселлярной и межножковой цистерн; смещения и уплощения ствола мозга, сдавления противоположной ножки мозга.

МРТ

Одностороннее височно-тенториальное вклинение:
  • встречается более часто
  • при средней выраженности крючок гиппокампа и медиальные отделы височной доли смещаются медиально, вызывая сдавление супраселлярной цистерны
  • облитерация цетверохлмной цистерны гиппокампом при выраженном височно-тенториальном вклинении
Двустороннее височно-тенториальное вклинение:
  • встречается реже
  • определяется при выраженном объемном воздействии или значительной травме (реже)
  • обе височные доли мозга выпячиваются в тенториальное отверстие
  • полная облитерация супраселлярной цистерны
  • смещение и уплощение среднего мозга

Осложнения

  • обширный стволовой инсульт
  • кровоизлияния Дюре
  • феномен Кернохана за счет контерлатеральной компрессии среднего мозга
  • гомонимная гемианопсия за счет компрессии ипсилатеральной задней мозговой артерии и развития ишемии 

Использованные источники:

  1. Дислокация мозга Смотр.
  2. Kalita J, Misra UK, Vajpeyee A et-al. Brain herniations in patients with intracerebral hemorrhage Pubmed
  3. Harnsberger HR, Osborn AG, Ross J et-al. Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Смотр.
  4. Craig Hacking, Azza Elgendy et al. Uncal herniation Radiopaedia.org

Связанные статьи:

Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.