Остеоартрит коленного сустава, оценка тяжести по МР изображениям

Радиография
автор:

Оценка степени изменений при МРТ коленного сустава

по материалам [1]

Дефект суставных хрящей

Оценка локализации, выраженности и приблизительного размера дефекта хряща основаны на модификации для МР-томографии артроскопической системы Noyes [3]: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, изменения только интенсивности МР сигнала; 
  • 2A степень, дефект хряща менее чем на 50% толщины; 
  • 2B степень, дефект хряща на 50%-99%; 
  • 3A степень, дефект хряща на всю толщину, без дефектов костной ткани; 
  • 3B степень, дефект хряща на всю толщину с дефектом костной ткани.

Субхондральный трабекулярный отек

Трабекулярный костный отек определяется как неотграниенная область повышенной интенсивности МР сигнала  в субхондральных  зонах на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани, с сопоставлением изменений минимум в двух плоскостях [4]: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
  • 2 степень, 10 мм и более в диаметре.

Краевые остеофиты

Краевые костные разрастания принимаются за остеофиты тольок при соответствующей локализации, например, в отличии от заострения краев межмущелкового возывшения. 
Остеофиты разделены по следующим критериям: 

  • 0 степень, нет остеофитов; 
  • 1 степень, остеофиты менее 5 мм; 
  • 2 степень, остеофиты более 5 мм [5].

Субхондральные кисты

Субхондральной кисты определяются как четко отграниченные округлые или овальные области гиперинтенсивного МР сигнала (соотвествующего жидкости) на быстрых спин-эхо последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани [6]. 
Разделены по следующим критериям: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
  • 2 степень, более10 мм в диаметре.

Субхондральный склероз

Локальное утолщение субхондральной костной ткани характеризующееся сингалом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных спин-эхо и быстрых спин-эхо последовательностях с жироподавлением классифицированы как склероз и разделены по следующим критериям [7]: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, склероз распространяющийся на глубину менее 5 мм; 
  • 2 степень, склероз распространяющийся на глубину более 5 мм.

Снутрисуставной выпот

Суставной выпот определяется как увеличение синовиальной жидкости в боковых заворотах больше физиологического количества, более 10 мм шириной [8], разделен по следующим критериям: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, небольшой выпот; 
  • 2 степень, умеренный или выраженный выпот.

киста Бейкера/Синовиальные кисты

Синовиальные кист - заполненные жидкостью коллекторы, связанные с полостью сустава, локализующиеся между сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, медиальной головкой икроножной мышцы, или в менее типичных местах, если подтверждена, связь с суставной полостью: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, небольшие; 
  • 2 степень, крупные.

Параменисковые кисты, ганглиевые кисты и другие неспецифические околосуставные кисты не включены в оценку.

Синовит

Синовит определяется в виде пролиферации синовиальной оболочки в области инфрапателлярной жировой клетчатке Хоффа и неравномерного утолщения на границе жировой ткани и суставного хрящя [9]. Характеризуется сигналом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных  спин-эхо изображениях и умеренной или высокой интенсивностью сигнала на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, умеренный; 
  • 2 степень, выраженный.

Патология менисков

Используются принятые критерие МР-визуализации, описанные в исследовании Crues [10] и других авторов: 

  • 0 степень, шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 1 по Crues); 
  • 1 степень, линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 2 по Crues); 
  • 2 степень, разрыв без смещения (степень 3 по Crues); 
  • 3 степень, разрыв со смещением, комплекстный разрыв, раздваленный мениск.

Патология связок 

Крустообразные связки:

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, отек связки с нормальным ходом и интактной малоберцовой косью; 
  • 2 степень, полный разрыв, острый или хронический. 

Коллатеральные связки: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, перилигаментозный отек без нарушения целостности связки; 
  • 2 степень, частичное повреждение; 
  • 3 степень, полный разрыв.

Свободные внутрисуставные тела

Свободные внутрисуставные тела разделены на несколько категорий: костные, гиалиновые, фиброзные и другие. Костные свободные внутрисуставные тела могут быть обнаружены рентгенологически. Гиалиновые свободные внутрисуставные тела рентгеннегативны, возникают в результате травмы за счет отрыва от участка хряща от суставных поверхностей: надколенника, бедренной кости или мыщелков большеберцовой кости. Фиброзные свободные тела также рентгеннегативны, встречаются реже, возникают в результате фрагментации мениска.

Предлагаемая градация остеоартрита коленного сустава по МР изображениям

в сопоставлении с классификацией Kellgren и Lawrence [2]

  • 0 ст
    • нет изменений или минимальное повреждение хрящей
    • остеофиты   менее <5 мм
  • 1 ст
    • повреждение хрящей  I степени и как минимум один из следующих признаков:
      • остеофиты более >5 мм,
      • субхондрильный отек  >10 мм,
      • субхондральные кисты  >10 мм.
  • 2 ст
    • повреждение хрящей II степени и как минимум один из следующих признаков:
      • остеофиты  >5  мм,  
      • субхондрильный отек  >10  мм,
      • субхондральные кисты  >10 мм
  • 3 ст
    • повреждение хрящей III степени и как минимум один из следующих признаков:
    • остеофиты  >5  мм,  
    • субхондрильный отек >10  мм,
    • субхондральные кисты >10 мм
  • 4 ст
    • повреждение хрящей III степени  и повреждение менисков III степени

Использованные источники:

  1. Curtis W. Hayes, David A. Jamadar и др. Osteoarthritis of the Knee: Comparison of MR Imaging Findings with Radiographic Severity Measurements and Pain in Middle-aged Women 2005; Смотр.
  2. Hee-Jin Park и др. A practical MRI grading system for osteoarthritis of the knee: Association with Kellgren–Lawrence radiographic scores. European Journal of Radiology 2013; 82: 112-117.
  3. Noyes FR, Stabler CL. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy Смотр.
  4. Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J. Bone marrow edema pattern in osteoarthritic knees: correlation between MR imaging and histologic findings Смотр.
  5. Boegard T, Rudling O, Petersson IF, Jonsson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral join Смотр.
  6. Tschirch FT, Schmid MR, Pfirrmann CW, Romero J, Hodler J, Zanetti M. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae, and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging Смотр.
  7. Bergman AG, Willen HK, Lindstrand AL, Pettersson HT. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathologic and radiographic features Смотр.
  8. Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis Смотр.
  9. Schweitzer ME, Falk A, Pathria M, Brahme S, Hodler J, Resnick D. MR imaging of the knee: can changes in the intracapsular fat pads be used as a sign of synovial proliferation in the presence of an effusion? Смотр.
  10. Crues JV, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging Смотр.
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама
костно-мышечная система
патология классификация
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.