Рассекающий остеохондрит (Кёнига болезнь)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава - это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы,  возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого"суставной мышью". У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

• ювенильная
• взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма
• семейная дисплазия

Локализация

1. дистальная часть бедренной кости
   1. внутренний мыщелок
      1. "классический" - наружные отделы 69%
      2. расширенный "класический" -  наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
   2.     наружный мыщелок 
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
2. головка таранной кости
3. головка лучевой кости

Методы выбора

• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
• МРТ

Рентгелоногические стадии

1. стадия - признаки не определяются
2. стадия - четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
3. стадия - полностью отделенный, но не смещенный участок кости
4. стадия - свободный костный фрагмен ("суставная мышь")

МРТ стадии

1. стадия - отек
2. стадия - ограничение свободного участка
3. стадия - частичное отделение субхондрального фрагмента
4. стадия - полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
5. стадия - смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim [1]

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен ("суставная мышь")свободный костный фрагмен ("суставная мышь")

Дифференциальная диагностика

• Остеонекроз
• Транзиторный отек костного мозга
• Стресс перелом
• Хондроматоз

Этимология

Впервые описана Konig в 1888 году.

Cинонимы

• Кёнига болезнь